Организация медицинской помощи сельскому населению. Принципы, особенности, этапы. Управление здравоохранением в сельском районе

У нас в РБ – единая система здравоохранения (сельского здравоохранения нет), правильно будет говорить Здравоохранение сельскому населению.

П (право) х С (спрос) х П (потребность)

П (предложение)

· Право граждан на охрану здоровья;

· Спрос на охрану здоровья (это такие состояния индивидуума, которые требуют удовлетворения);

· Потребность в медицинской помощи (это состояние, требующее немедленного удовлетворения);

· Предложение медицинской помощи.

Современной цивилизации характерны аномалии демграфического развития:

1. Рост населения

2. Нарастающие процессы естественной убыли населения.

Проблемы охраны здоровья:

1. СПИД;

2. Наркомания;

3. Чернобыль.

Статья 2 закона РБ о здравоохранении: доступность медицинской помощи и фармакологическое обеспечение.

Стационарная помощь:

· На селе – 400 учреждений (11 тыс. коек)

· В городах – 409 учреждений (107 тыс. коек)

Мах – фельдшерско-акушерский здравпункт, фельдшерские здравпункты, необъединенные поликлиники и амбулатории.

В селе наблюдаются тенденции изменения общественного здоровья:

· Повышается распространенность инфекционных заболеваний (tbs) – 70,1 случаев на
100 тыс;

· Повышается заболеваемость злокачественных новообразований – 394 случая на 100 тыс. (286 в городе);

· Заболеваемость хроническим алкоголизмом – 160 на 100 тыс;

· Продолжительность жизни на селе – у мужчин – 60 лет (в городе – 63), у женщин – 73 (74);

· Идет остарение населения;

· Идет хронизация патологии;

· Сверхсмертность у мужчин начиная с 40 лет.

В РБ проживает 30,2% жителей на селе.

Мы предлагаем:

1. ФАП;

2. Сельские врачебные амбулатории;

3. Сельские участковые больницы;

4. ЦРБ.

В РБ 18 районов с сельским населением (102 города).

Для села характерна: невысокая плотность жителей – 49человек на1 кв. км.; от 400 и больше жителей создаются ФАП, там работает средний медицинский персонал, но может работать и врач стоматолог. Оказывается доврачебная помощь.

Участковые больницы создаются на территории больше 1000…1500 жителей. Здесь оказывают первичную врачебную помощь, коек может быть до 100. Врачи: терапевт; педиатр; стоматолог.

Слабое место в организации здравоохранения на селе – отсутствие специальных помещений. Они появляются в ЦРБ. ЦРБ предлагает квалифицированную и специализированную помощь по основным видам (хирургия, невропатология, инф. и т.д.). Должно быть приблизительно 20 специалистов в ЦРБ.

Социально -экономические особенности связаны со способом сельскохозяйственного производства, показатель людности (приблизительно 200 жил. на населенный пункт мал). Социально-гигиенические факторы – образ жизни, привычки, традиции и обычаи сельского жителя.

В основе оказания помощи лежит принцип участковости(административная территория района делится на сельские врачебные участки).

Главная особенность в организации мед-сан помощи сельским жителям – этапность оказания помощи. Она состоит в том, что есть 3 этапа:

A. СВЦ

B.ЦРБ

3. Обл.

Этапность – это вынужденная мера, она не означает уход от главной цели. Цель здравоохранения на селе состоит в приближении врачебной помощи к месту жительства, и обеспечить доступность и качество медицинской помощи.

Отличие сельского врачебного участка – большой радиус обслуживания (расстояние от медицинского учреждения до самого отдаленного хутора). На территории района все сельские врачебные участки вместе с ЦРБ объединяются в ТМО. Им руководит главврач ЦРБ. В ЦРБ создается институт районных специалистов. Получает обязанности районного врача (хирурга, педиатра и т.д.) Они обязаны обеспечить доступность и качество медицинской помощи сельским жителям. С этой целью в ЦРБ создают организационно-методические кабинеты. Там работает врач-методист. А руководит один из заместителей главного врача. Он –заместитель по медицинскому обслуживанию населения района. Задача кабинета – обеспечить своевременные и качественные виды помощи населению района.

Областные лечебные учреждения предназначены для оказания сельским жителям высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи по всем ее видам. В областной больнице организуют отделение плановой и экстренной консультативной помощи (сан. авиация). По вызову из СВУ или ЦРБ специалисты из области приезжают и оказывают помощь. 45% жителей села получают помощь на I и II этапах (стационарная помощь). 1089 коек имеют областные больницы.

Пути повышения помощи (факторы):

1. Факторы, зависящие от врача – качество медицинских услуг, зависит от уровня квалификации врача. Ввести врача общей практики – он не будет направлять на осмотр, он сам этим владеет (специализированная помощь).

2. Зависящие от лечебного учреждения – доступность медицинской помощи, четкость в организации учреждений зависит и конечный результат (объем, виды, показатели состояния здоровья).

3. Зависящие от правовой базы (нормативов) льготы на коммунальные услуги, на жилье. Есть нормативы нагрузки на врачебную должность – труд регламентируется приказами.

Факторы, зависящие от населения – образ жизни и авторитет врача (его имидж, репутация.)

На районном уровне (в республике 118 сельских районов) руководство представлено одним человеком - главным врачом территориального медицинского объадинения (он же главный врач центральной районной больницы - ЦРБ). Главный врач в своей деятельности по управлению здравоохранением района опирается на заместителей, штатных и нештатных специалистов, заведующих отделениями ЦРБ

№70Сельский врачебный участок. Учреждения, их задачи. организация и содержание лечебно-профилактической и противоэпидемической работы.

Сельский врачебный участок — это территория с проживаю­щим населением, обслуживаемая врачами расположенного на ней медицинского учреждения. Территория СВУ обычно соответст­вует границам сельских административных единиц (одного, реже двух сельских Советов). На СВУ организуются либо сельские участковые больницы с амбулаториями, либо самостоятельные сельские врачебные амбулатории. Работой этих учреждений ру­ководят главные врачи — соответственно главный врач сельской участковой больницы или главный врач сельской врачебной ам­булатории. Им подчинены все сельские медицинские учрежде­ния, развернутые на сельском врачебном участке (ФАПы).

Село, в котором находится участковая больница (амбулато­рия), называется пунктовым. Расстояние наиболее отдаленного селения от пунктового села называется радиусом участка.

Задачи сельской участковой больницы (сельской врачебной амбулатории);

1) планирование и проведение мероприятий по профилактике и снижению общей и инфекционной заболеваемости населения, заболеваемости с ВУТ, отравлений и травматизма;

2) проведение лечебно-профилактических мероприятий по ох­ране здоровья матери и ребенка;

3) внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, прогрессивных форм и методов работы медицинских учреждений;

4) организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью подчиненных ФАПов;

5) обеспечение стационарной (амбулаторной) врачебной по­мощью населения участка.

В соответствии с этими задачами разработаны обязанности врача (врачей) сельского врачебного участка:

1) ведение амбулаторного приема населения;

2) стационарное лечение больных в сельской участковой больнице;

3) оказание помощи на дому;

4) оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;

5) направление больных в другие лечебные учреждения по медицинским показаниям;

6) проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдача листков нетрудоспособности;

7) организация и проведение профилактических осмотров;

8) своевременное взятие на диспансерный учет больных;

9) проведение комплекса лечебных и оздоровительных меро­приятий, обеспечение контроля за диспансеризацией;

10) активный патронаж детей и беременных женщин;

11) проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий (профилактические прививки, участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями и объектами, водоснабже­нием, очисткой населенных мест и т. д.);

12) извещение в территориальные органы санитарно-противо-эпидемической службы об инфекционном, профессиональном и паразитарном заболевании, отравлениях населения и нарушении санитарно-гигйенических требований;

13) проведение санитарно-просветительной работы;

14) подготовка санитарного актива;

15) организация и проведение плановых выездов врачей на ФАПы.

Особое место в профессиональной деятельности врача сель­ского врачебного участка занимают вопросы охраны материнства и детства. При наличии в сельской врачебной амбулатории или сельской участковой больнице двух и более врачей приказом главного врача на одного из них возлагается ответственность за медицинское обслуживание детей на участке.

Обязанности врача по обслуживанию детей на сельском врачебном участке:

1) периодический врачебный осмотр детей раннего возраста, особенно детей 1-го года жизни;

2) непрерывное профилактическое наблюдение за детьми ран­него возраста;

3) активное выявление больных и ослабленных детей, взятие их на диспансерный учет в целях динамического наблюдения и оздоровления;

4) своевременный и полный охват детей профилактическими прививками;

5) активное выявление заболевших, своевременное оказание им медицинской помощи и обеспечение, в случае необходимости, госпитализации;

6) обеспечение регулярного медико-санитарного обслужива­ния детей в организованных коллективах, наблюдение за пра­вильным нервно-психическим и физическим развитием детей;

7) контроль за работой ФАПов по медицинскому обслужива­нию детей;

8) организация и проведение широкой санитарной пропаганды по вопросам охраны здоровья матери и ребенка, оздоровлению внешней среды и быта семьи;

9) консультации всех беременных для выявления акушерской и экстрагенитальной патологии, их своевременная госпитализация.