Билет №3. 1)Анатомия преддверия ушного лабиринта

1)Анатомия преддверия ушного лабиринта

Преддверие(vestibulum)-центральная часть лабиринта, сообщается спереди с улиткой, сзади с полукружными каналами. Представляет собой полость, внутри которой расположены 2 кармана: сферический (recessus sphericus), расположен ближе к улитке, где находится сферический мешочек(sacculus).Второй карман: эллептический(recessus ellipticus) примыкает к полукружным каналам, внутри находится? (utriculus)

2) Острый гайморит в детском возрасте - острое воспаление верхнечелюстной пазухи.

Формы: катар., сероз, гнойная. Этиология: streptococcus pneumoniae, haemophilus influensae, вирусы, грибы. Клиника: постоянный симптом- нарушение носового дыхания, боли на стороне поражения, иррадиация в область виска гнойные и слизистогнойные выделения.Пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи болезненна.

Общие симптомы- пов. Темп. Тела, головные боли,в крови повышение СОЭ, лейкоцитоз.

Лечение: сосудистые препараты: нафтизин, глазолин санорин 3р/д по5к. комб препараты с муколитическим действием синупрет. Пункция с послед. Промыванием антисептиками и АБ ежедневно 7-8 дн. При интоксикации: АБ-терапия:Амоксициллин, цефазолин, сумамед.

3)Хронический гнойный эпитимпанит, показания к общеполостной операции.

Этао форма хр. Гнойного среднего отита, при кот. пат. процесс локализуется в надбарабанном пространстве и сосцевидном отростке пораж-ся кост. Структуры,перфорациция в ненатянутой части бар. Перепонки. Гнойно-кариозная форма- восп. Деструктивные изменения костной ткани в области пещеры с распр. На сосцевидный отросток. Жалобы: на выделения из уха гнойного хар-ра с резкими гнилостными запахами. снижение слуха значительное, объясняется распространением кариеса на слух. Косточки;

Холестеатомная форма. Холестеатома- эпидермальное обр-е белесого цвета плотноприлегающую к кости и врастающую в нее. Основа Х. –гнойное наслоение эпидерм. Масс, увеличиваясь, Х. заполняет аттик и антриум, разрушает давлением сосцевидн. Отросток с обнажением оболочек мозга, мозжечка, канал лицевого нерва.

Протекает без выраженных субъект. проявлений, пациент отмечает гноетечение из уха и снижение слуха. Разрушение костных стенок прогрессирует- антрум, кост. ложе сигмовидного синуса разрушается- формируется экстрадуральный абсцесс_ генерализация инфекции с развитием менингита, сепсисом, абсцессом мозга.

Общеполостная операция- заушный разрез; обнажение лат. стенки нар слух прохода до ampulus tympanicus. Операция из из сосуд отростка: снимается кортикальный слой, вскрываются клетки сосуд отростка, антрум, удаление кариозной кости до здоровой ткани,? зад. Костная стенка наруж слух прохода. Осмотр адитуса, удаление лат ст аттикса, ревизия бараб полости, уделение грануляций, Х, ревизия цепи слух косточек. После опер полость тампонируется турундами с антисептиками, смена тампонов кажд 2 дня.

4) Трахеостомия. Показания- декомпенсированная стадия стеноза. Выделяют верхнюю- над перешейком; нижнюю- под ним и среднюю- через перешеек; При верхней разрезают2-3 кольца, при сред- 3-4 кольца, при ниж 4-5. Техника:положение больного-лежа; под плечи положить валик, чтобы выпятить гортань и обеспечить ориентировку.

Местное обезболивание1%р-р новокаина с адреналином. Прощупать подъязычную кость, вырезку щитовидного и бугорок перстневидного хрящей. Производят полостной разрез кожи, подкожной клетчатки от нижнего края перст хряща на 6 см вертикально вниз строго по средин линии рассекают пов фасцию, под которой обнаруж белая линия- место соединения грудиноподъязычных мышц. Их надсекают и тупым путем раздвигают по ниж краю перстневид хряща производят разрез капсулы, фиксирующей перешеек, кот смещается книзу и удерживается тупым крючком: затем видны кольца трахеи,гемастаз. Во избежания кашля в трахею вводят 3% р-р дикаина. Остроконечным скальпелем вскрывают2-3 кольца трахеи, края раздвигают при помощи расширителя.Вводят трахеостомическую трубку.