Диафрагма. Диафрагма \diaphragma (т

Диафрагма \diaphragma (т. phrenicus)} -мышечно-сухожильная перегородка между гру­дью и животом, наиболее активно участвую­щая в акте дыхания. Волокна этой мышцы, начинаясь по периметру нижней апертуры грудной клетки, идут кверху и образуют цент­ральное сухожильное растяжение, на котором заметно вдавление от сердца (planum cardiacum). Диафрагма покрыта сверху пристеночной плев­рой (в местах, где расположены лёгкие и в рё-берно-диафрагмальных синусах), снизу — при­стеночным листком брюшины, отделённым от диафрагмы забрюшинной клетчаткой.

• Сухожильный центр диафрагмы (centrum
tendineum) имеет форму трилистника и зани­
мает середину диафрагмы (рис. 9-13, 9-14).
Сухожильная часть образует правый (боль­
ший) и левый купола, а также вдавление от
сердца. В ней различают правый и левый
боковой, а также передний (средний) отде­
лы. В переднем отделе находится отверстие
для нижней полой вены [foramen v. cavae
(foramen quadrilaterum)].

• Вокруг сухожильного центра расположена
мышечная часть диафрагмы, состоящей из
трёх частей — грудинной (pars sternalis), рё­
берной (pars costalis) и поясничной (pars
I urn balls).

Рис. 9-11. Внутренние и наружные межрё­берные мышцы. 1 — наружная межрёберная мембрана, 2 — внутренняя межрёберная мем­брана, 3 — наружная межрёберная мышца, 4—внутренняя межрёберная мышца, 5 — тело позвонка, 6 — межпозвоночный диск, 7 — ребро, 8 — рёберный хрящ. (Из: Keith L. Moore. Clinically oriented Anatomy. 1992.)

Топографическая анатомия груди о 677

2 -

» Груд и иная часть начинается от внутрен­ней поверхности мечевидного отростка грудины, выражена слабо.

«Рёберная часть начинается от VII—XII рё­бер.

» Поясничная часть имеет две ножки, пра­вую и левую (cms dextrum etsinistrum), меж­ду которыми располагается аортальное от­верстие диафрагмы (hiatus aorticus). Через это отверстие проходят аорта и грудной проток. Ножки диафрагмы после форми­рования аортального отверстия перекре­щиваются и, расходясь, вновь образуют

пищеводное отверстие (hiatus esophageus), через которое вместе с пищеводом про­ходят блуждающие нервы (на уровне X грудного позвонка).

Между мышечными частями диафрагмы име­ются дефекты треугольной формы — груди-но-рёберный треугольник (trigonum stemocostale), через который проходят верх­ние надчревные артерия и вена, а также пояснично-рёберный треугольник (trigonum lumbocostale). Эти треугольники — слабые места диафрагмы, могут быть местом про­рыва гноя как из полости груди в полость

Рис. 9-12. Поперечная мышца груди. 1 — груди-

но-щитовидная мышца, 2 — грудино-подъязычная мышца, 3 — внутренняя межрёберная мышца, 4 — поперечная мышца груди. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. I.)

678 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 9

Рис. 9-13. Диафрагма состороны брюшной полости.1 —левая ножка диафрагмы, 2 — правая ножка диаф­рагмы, 3 — срединная дугообразная связка, 4 — медиальная дугообразная связка, 5 — латеральная дугообраз­ная связка, 6 — поперечная мышца живота, 7 — отверстие нижней полой вены, 8 — грудинная часть диафраг­мы, 9 — грудино-рёберный треуголь­ник, 10 — рёберная часть диафраг-мы, 11 — пищеводное отверстие диафрагмы, 12— аортальное отвер­стие, 13 — поясничная часть диафраг­мы, 14 — пояснично-рёберный треу­гольник, 15— малая поясничная мышца, 16— квадратная мышца по­ясницы, 17— большая поясничная мышца. (Из: Синельников В.Д Атлас анатомии человека. — М, 1974. —Т. I.)

Рис. 9-14. Диафрагма со стороны полости груди. 1 — отверстие нижней полой вены. 2 — пояснично-рёберный треуголь­ник, 3 — поясничная часть диафрагмы, 4 — аортальное отверстие, 5 — сухожильный центр диафрагмы, 6 — рёберная часть диафрагмы, 7 — пищеводное отверстие диафрагмы, 8 — грудинная часть диафрагмы, 9 — грудино-рёберный треу­гольник. (Из: Синельников В.Д- Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

Топографическая анатомия груди

живота, так и в обратном направлении, а также служить грыжевыми воротами. Кровоснабжение и иннервация. В кровоснаб­жении диафрагмы принимают участие правая и левая нижние диафрагмальные артерии (аа. phrenicae inferiores dextra et sinistra), верх­ние диафрагмальные артерии (аа. phrenicae superiores), перикардодиафрагмальная артерия (a. pericardiacophrenica), а также ветви шести нижних задних межрёберных артерий (a. intercostalesposteriores). Венозный отток про­исходит в нижнюю полую вену, во внутрен­нюю грудную вену, в непарную и полунепар­ную вены, а также нижние межрёберные вены (рис. 9-15). Иннервируют диафрагму отходя­щий от шейного сплетения диафрагмальный нерв (п. phrenicus) и ветви шести нижних меж­рёберных нервов (пп. intercostales).