Общие принципы хирургического лечения

- Тщательная санация брюшной полости

- Выявление источника с временной или окончательной остановкой кровотечения; планомерная ревизия органов брюшной полости, вмешательство на поврежденных органах)

- Декомпрессия желудочно-кишечного тракта - назоинтестинальная интубация по Эбботу-Миллеру как метод выбора по показаниям.

- Хирургическая обработка входных и выходных ран.

При огнестрельных дефектах полых органов (желудок, кишка) выполняют экономное иссечение тканей стенки до 0,5 см вокруг раны. При проведении хирургической обра­ботки учитывать, что признаком жизнеспособности стенки полого органа является отчетливая кровоточивость из краев раны.

Все гематомы стенки полых органов подлежат обязательной ревизии для исключения проникающего в просвет повреждения. Нало­жение швов и формирование анастомозов на полых органах выполняют в 2 ряда. Первый ряд швов накладывают через все слои, используя рассасывающиеся нити (полисорб, викрил, полидиаксонон, кетгут), второй — серозно-мышечные из не рассасывающегося материала (пролен, полипропилен, капрон, лавсан).

При ранениях желудка размозженные края раны эко­номно иссекают и дефект стенки ушивают в поперечном направлении. Операцию заканчивают обязательным дре­нированием желудка с целью декомпрессии в течение 3-5 суток. В редких случаях при обширных повреждениях органа выполняется его краевая (атипичная) резекция.

Раны на передней стенке двенадцатиперстной кишки, покрытой брюшиной, ушивают в поперечном направлении; при ушивании обширного раневого дефекта (до 1\2 окружности кишки) следует наложить разгрузочный гастроанастомоз. При выявлении повреждения забрюшинной части, производят мобилизацию кишки по Кохеру, обнаруженное раневое отверстие ушивают, а забрюшинное пространство дренируют трубкой. При выраженном суже­нии и деформации кишки в результате ушивания операцией выбора является операция отключения (дивертикулизации) путем прошивания и перитонизации выходного отдела желудка и наложения обходного гастроэнтероанастомоза, Допускается пластика обширного дефекта двенадцатиперстной кишки петлей тонкой кишки (или выделенной по Ру); соответственно между приводящим и отводящим участком петли кишки накладывают разгрузочный энтеро-энтеро анастомоз по Брауну, а при методике Ру восстанавливают не­прерывность тонкой кишки по методике «конец-в-бок». Забрюшинное пространство дренируют, а в просвет кишки вводят назогастродуоденальный зонд.

При небольшом повреждения желчного пузыря после хирургической обработки раны осуществляют ушивание дефекта и выполняют холецистостомию. В случае обширных повреждений производят холецистэктомию, а при сопутствующем повреждении печени необходимо использовать дренирование холедоха через культю пузырного протока по Холстеду. Во всех случаях дренируют подпеченочное пространство трубкой. В случае незначительного повреждения внепеченочных желчных протоков после ушивания раневого дефекта накладывают холецистостому, либо выполняют холецистэктомию и дренирование холедоха через культю пузыр­ного протока по Холстеду, либо осуществляют наружное дренирование холедоха Т-образным дренажом. Дрениро­вание подпеченочного пространства обязательно.