Билет 7. 1)Клетчаточные пространства ладони

1)Клетчаточные пространства ладони. В каждом фасциальном ложеладони находится свое клетчаточное пространство: в ложе мышц thenar — латеральное ладонное пространство, в ложе мышц hypothenar — медиальное ладонное пространство, в среднем, ложе — среднее ладонное клетчаточное пространство. Практически наиболее важными являются два пространства —латеральное и среднее.

Л а т е р а л ь н о е к л е т ч а т о ч н о е п р о с т р а н с т в о, известное в хирургической клинике как щель тенара, тянется от III пястной кости до первой межнальцевой перепонки, точнее до сухожилия длинного сгибателя большого пальца, окруженного.[ученой синовиальной сумкой. Пространство тенара расположено на передней поверхности поперечной головки приводящеймышцы большого пальца, латерально от среднего клетчаточного пространства ладони, и отделено от последнего латеральной межмышечной перегородкой. Горизонтальная часть этой перегородки,покрывает щель тенара спереди.

М е д и а л ь н о е к л е т ч а т о ч н о е п р о с т р а н с т в о, иначе — щель гипотенара, находится и пределах медиального фасциального ложа. Эта щель плотно отграничена от среднего клетчаточного пространства.

С р е д н е е л а д о н н о е к л е т ч а т о ч н о е п р о с т р а н с т в о с боков ограничено межмышечными перегородками, спереди — ладонным апоневрозом, сзади — глубокой ладонной (межкостной) фасцией. Это пространство состоит из двух щелей: поверхностной и глубокой. Поверхностная (подапоневротичсская) щель находится между ладонным апоневрозом и.сухожилиями сгибателей пальцев, глубокая (подсухожильная) — между сухожилиями и глубокой ладонной фасциси. В подапоневротической щели находятся поверхностная ладонная артериальная дуга и ветви срединного илоктевого нервов. По ходу сосудов и нервов клетчатка этой щели сообщается через комиссуральные отверстия с подкожной клетчаткой в области головок пястных костей. Подсухожильная клетчаточная щель ладони дистально ведет на тыльную поверхность III, IV и V пальцев по каналам червеобразных мышц так в практической хирургии отмечаются соединительнотканные щели, в которых проходят червеобразныемышцы, окруженные клетчаткой. По этим каналам гной из среднего клетчаточного пространства ладониможет достигнуть тыльной поверхности пальцев. Подсухожильная щель ладони может сообщаться по запястному канату с глубоким клетчаточным пространством Пирогова на предплечье.

Разрезы при флегмонах. При операции по поводу панариция соблюдаются следующие правила: разрез должен проходить не по “рабочей” (ладонной), а только по боковой поверхностного нельзя проводить также на уровне межфаланговых складок, чтобы не повредить связочный аппарат суставов.

Околоногтевой панариций (пароннхия). Делают П -образный неглубокий разрез у основания ногтя на тыльной поверхности Подкожный панариций. При подкожном панариции ногтевой фаланг и делают дугообразный разрез либо два разреза по бокам фаланги по Клаппу; можно также ограничиться полудугообразным разрезом. Изредка производятполное иссечение гнойно-некротического очага в виде лунки. Острый гнойный теидовагинит. Производят разрез по передне-боковой поверхностиосновной фаланги во всю ее длину.

2) Ч е т в е р т а я фа с ц и я — внутренностная фасция шеи (fascia еп-docervicalis). В ней различают два листка: париетальный и висцеральный. Последний непосредственно охватывает шейные внутренности: глотку, пищевод, гортань, трахею, щиговидную железу. Париетальный находится спереди й с боков от внутренностей шеи, прилегает к задней стенке влагалища мышц (mm.sternohyoideus,sternothyreoideus, tryrcohyoideus, omohyoideus) и образует влагалищедля сосудисто-нервного пучка внутреннего шейного треугольника: a. carotiscommunis, v. jugularis interna, n. vagus. Внутри этого влагалища, соединенного с поперечными отростками позвонков, имеются перегородки, образующие отдельные камеры для артерии, вены и нерва.