Классификация ампутаций

В зависимости от сроков выполнения различают первич-

ные, вторичные и повторные ампутации:

 Первичная – выполняется при первичной хирургиче-

ской обработке для удаления явно нежизнеспособной части ко-

нечности в течение первых 24 часов после травмы до начала

воспалительного процесса в ране.

 Вторичная – проводится в более поздние сроки (до

7-8 суток) на фоне воспаления или осложнений раневого про-

цесса, угрожающих жизни больного.

 Повторная (реампутация) – выполняется при по-

рочной культе, фантомных болях, каузалгиях и других ослож-

нениях, возникших после ампутации.

В зависимости от формы рассечения мягких тканей выде-

ляют циркулярные, овальные и лоскутные ампутации.

 Циркулярная (круговая) ампутация характеризуется

тем, что линия разреза мягких тканей перпендикулярна оси ко-

нечности.

Виды циркулярных ампутаций в зависимости от способа

рассечения мягких тканей:

1 Гильотинная – все мягкие ткани и кость рассекаются

на одном уровне. Эта ампутация чаще всего выполняется при

анаэробной инфекции, когда трудно установить уровень рас-

пространения процесса. В последующем всегда возникает необ-

ходимость в проведении реампутации для устранения порочной

культи, не пригодной для протезирования.

2 Одномоментная – сначала рассекается кожа, подкож-

ная клетчатка, собственная фасция, затем по краю сократившей-

ся кожи пересекаются мышцы и перепиливается кость.

3 Двухмоментная – сначала рассекается кожа, подкож-

ная клетчатка, собственная фасция, затем по краю сократившей-

ся кожи пересекаются мышцы, а по краю сократившихся мышц

перепиливается кость.

4 Трехмоментная – в первый момент рассекают кожу,

подкожную клетчатку и собственную фасцию. Во второй мо-

мент по краю сократившейся кожи рассекают поверхностные

мышцы. В третий момент по краю сократившихся поверхност-

ных мышц рассекают глубокие мышцы. Кость перепиливают по

краю сократившихся глубоких мышц. Эта операция была разра-

ботана Н.И.Пироговым при ампутации бедра.

 Овальная (эллипсовидная) ампутация характеризует-

ся тем, что рассечение кожи и мягких тканей производят в виде

эллипса, расположенного косо по отношению к оси конечности.

 Лоскутная ампутация отличается тем, что при рассе-

чении мягких тканей формируют один или два лоскута.

При однолоскутной ампутации лоскут должен иметь дли-

ну, равную диаметру конечности; при двухлоскутной длина

двух лоскутов должна быть равной диаметру конечности. При

расчете длины лоскута необходимо делать поправку на сокра-

тимость кожи за счет ее эластичности. Важным моментом яв-

ляется то, чтобы послеоперационный рубец не располагался на

рабочей поверхности.

Лоскутные ампутации в зависимости от того, какие ткани

включаются в состав лоскута, закрывающего опил кости, под-

разделяются на:

 фасциопластические – лоскут включает кожу, под-

кожную клетчатку и фасцию;

 миопластические – лоскут дополнительно включает

мышцы;

 тендопластические – опил кости укрывается сухо-

жилием;

 костнопластические – опил кости укрывается кост-

ной пластинкой.