Понятие операции создания искусственного пищевода

Показания: после эзофагэктомии из-за а) обширных стенозов пищевода различной этиологии (чаще химический ожог) при невозможности бужирования б) раковых поражений пищевода.

При раке пищевода в верхней трети выполняют фаринго-ларинго-эзофагэктомию; в средней трети – полную эзофагэктомию; в нижней трети – эзофагогастроэктомию.

Для замены пищевода в настоящее время чаще всего используется:

а) толстая кишка (чаще поперечно-ободочная)

б) тонкая (тощая) кишка (накладывается U-образный анастомоз)

“Плюсы”: самые длинные трансплантанты.

“Минусы”: дивертикул, невыявленная карцинома, восспалительные процессы, врожденные пороки развития, обширный спаечный процесс – противопоказание для использование тонкой и толстой кишки; кровоснабжение кишки более подвержено повреждающему действию любого васкулярного заболевания чем кровоснабжение желудка.

в) стенка желудка (операция Люиса: удаляется кардиальная часть желудка вместе с малой кривизной, а из большой кривизны формируется трубка пищевода)

“Плюсы”: во время операции необходимо создать только один анастомоз.

“Минусы”: если стенка желудка патологически изменена, он непригоден для замещения пищевода; возрастает вероятность аспирации желудочного сока или стенозирования анастомоза в результате хронического рефлюкса желудочного содержимого; возможно возникновение дискомфорта из-за уменьшения емкости желудка.

Выбор между этими органами определяют во многом такие факторы как: 1. адекватность их кровоснабжения 2. длина резецируемого пищевода, детерминирующая возможнось создания анастомоза.

Иногда только операция с комбинированным использованием толстой и тощей кишки и желудка оказывается единственно приемлемым методом выбора в случаях: а) предшествующей резекции желудка или участка толстой кишки б) рецидивирующей дисфагии в) ишемии сегмента кишки, замещающей нижнегрудной отдел пищевода.

Операции при коронарной недостаточности. Прямые вмешательства на венечных артериях. Трансплантация сердца.

Основные типы операций, применяемые в настоящее время при ИБС: