Окклюзия терминального отдела брюшной аорты

(Синдром Лериша).

Впервые клиническую картину окклюзии терминального отдела брюшной аорты описал в 1923 году Рене Лериш, поэтому этот синдром назван его именем.

Локализация стенозов и окклюзий в аорто-подвздошном сегменте типична и рассматривается как поражение терминального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий (до границы с общими бедрен­ными артериями). В клинической практике, независимо от сочетания и характера поражения аорты или подвздошных артерий (одной или двух), все варианты локализации объединяются под общим названием - синдром Лериша.

Клинические проявления синдрома Лериша начинаются с переме­жающейся хромоты и других симптомов, характерных для облитерирую­щего атеросклероза нижних конечностей. Однако перемежающаяся хро­мота при этом синдроме сочетается с болью в области ягодиц, тазобедренных суставов, поясницы ("высокая перемежающаяся хромота"). Иногда при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, спуске под гору появляется боль в животе, которая быстро проходит в покое (ишемия кишечника вследствие перетока крови из брыжеечных сосудов в бассейн нижних конечностей через внутреннюю подвздошную артерию - так называемый синдром обкрады­вания мезентериального кровобращения). У мужчин в связи с недос­таточностью кровообращения полового члена наступает импотенция.

Признаки тяжелой ишемии в виде болей в покое и трофических изменений могут развиваться через 5-10 лет от начала появления клинических симптомов заболевания вследствие прогрессирования атеросклеротического процесса с вовлечением в него "критических зон" магистральных артерий в местах отхождения крупных коллатеральных ветвей.

Диагностика синдрома Лериша несложна и основана на клиничес­ких данных: перемежающаяся хромота, стенотический шум (симптом Глинчикова) или отсутствие пульсации под паховой складкой. Данные аорто-артериографии и УЗИ лишь подтверждают клинический диагноз и позволяют оп­ределить точную локализацию и протяженность окклюзионного пораже­ния, позволяют выставить показания к выбору метода восстановительной операции. При этом применяются следующие опера­ции: двухстороннее аортобедренное шунтирование бифуркационным проте­зом, резекция бифуркации аорты с протезирование бифуркационным протезом, аорто-бедренное шунтирование и протезированиеи др.