Хроническая лучевая болезнь

– заболевание всего организма, развивающееся при длительном воздействии на организм ионизирующего излучения в дозах, превышающих предельно допустимые уровни.

Выделяют два варианта развития хронической лучевой болезни:

1) возникает при длительном равномерном воздействии внешнего облучения либо попаданием в организм изотопов, равномерно распределяющихся в органах и тканях;

2) обусловлен неравномерным внешним облучением органов и тканей или попаданием в организм органотропных радионуклидов.

Радионуклиды могут поступать в организм тремя путями: через кожу, через легкие, через желудочно-кишечный тракт.

§ Кожа эффективно препятствует проникновению радионуклидов во внутреннюю среду организма. При повреждении кожи радионуклиды быстро всасываются в кровь и тканевую жидкость и разносятся по органам и тканям. При этом некоторые радионуклиды равномерно распределяются по всему организму (щелочные элементы), другие избирательно накапливаются в костях (стронций, барий, радий, кальций) или в ретикулоэндотелиальной системе (цинк, торий, трансурановые элементы) или в отдельных органах (йод в щитовидной железе). Радиоактивные вещества выделяются из организма с выдыхаемым воздухом, мочой, калом, потом.

§ Легкие имеют большую площадь (≈ 100м²) за счет огромного количества альвеол. Радионуклиды, поступающие в организм в вдыхаемым воздухом быстро всасываются (растворимые радионуклиды) или откладываются в дыхательных путях и постепенно удаляются вместе со слизью в носоглотку и затем в желудочно-кишечный тракт или задерживаются в альвеолах, частично переходя в легочные лимфатические узлы (цезий, плутоний).

§ Желудочно-кишечный тракт наиболее часто подвергается облучению инкорпорированными радионуклидами. Нерастворимые и растворимые радионуклиды находятся в желудочно-кишечном тракте и облучают кишечник и органы брюшной полости 24-36 часов. Затем они выделяются с калом. Растворимые радионуклиды проникают через слизистую оболочку тонкого кишечника в кровь и разносятся во все органы и ткани.

В течении хронической лучевой болезни выделяют четыре периода: доклинический, формирования, восстановительный и исходов.

Доклинический период возникает за счет функциональных нарушений организма. Проявления неспецифичны: астенизация, вегетативно-сосудистая дистония. В таких случаях диагноз хронической лучевой болезни не выставляется. Больные наблюдаются и в зависимости от исходов этих функциональных нарушений диагноз лучевой болезни может быть отвергнут или подтвержден.

Период формирования определяется суммарной дозой облучения. В этом периоде различают три степени тяжести.

§ Первая степень. Возникает вегетативно-сосудистая дистония, умеренные изменения клеточного состава периферической крови. Преобладают жалобы больных на общую слабость, повышенную утомленность, головные боли, бессонницу. Отмечаются нарушения ритма сердца, колебания уровней артериального давления, диспептические явления. В периферической крови – умеренная лейкопения, тромбоцитопения.

§ Вторая степень тяжести хронической лучевой болезни характеризуется усугублением функциональных нарушений нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем и возникновением нарушений эндокринной системы. Формируется стойкое угнетение кроветворения.

Больные жалуются на головные боли, головокружение, боли в области сердца, сердцебиения, диспептические явления, общую слабость, у женщин нарушение менструального цикла. При объективном обследовании отмечается сухость кожи, выпадение волос, аритмичная деятельность сердца, снижение артериального давления. В периферической крови отмечается выраженная лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения. Снижается уровень гормонов коры надпочечников.

§ Третья степень тяжести хронической лучевой болезни характеризуется стойкими органическими изменениями в организме. Ухудшается общее состояние больных, усиливаются головные боли, боли в области сердца, одышка, диспептические явления, нарушения менструального цикла у женщин. Объективное обследование выявляет выраженную сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, снижение артериального давления, расширение границ сердца, увеличение печени. В периферической крови происходит дальнейшее снижение количества лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов, эритроцитов. В костном мозге отмечается резкое угнетение кроветворения. Указанные нарушения приводят к появлению кровоподтеков, кровотечений.

Восстановительный период начинается при снижении дозы или при прекращении облучения. Характеризуется улучшением общего состояния и тенденцией к нормализации структурных и функциональных нарушений органов и систем организма.

Исходы хронической лучевой болезни: стойкие нарушения деятельности нервной системы, сердечная недостаточность, снижение функции печени, эндокринной системы. В отдельном периоде возможно развитие лейкозов, новообразований, анемий.