Перкуссия сердца

Рис. 4.19. Клиническая топография сердца

Сердце “подвешено” на крупных сосудах (аорте, легочной артерии, верхней полой вене). ¹/₃ сердца расположена в переднем средостении справа от средней линии тела, а ²/₃ – слева. ²/₃ сердца находится выше основания мечевидного отростка, а ¹/₃ - ниже. Продольная ось сердца (длинник) располагается под углом 40-60°.

Рис. 4.20. Техника перкуссии сердца и ее последовательность

Правую границу сердца определяют по межреберью, расположенном на 2 выше высоты стояния диафрагмы (правило “2-х межреберий”). Верхнюю границу сердца определяют по левой окологрудинной линии, а левую - по межреберью, соответствующему локализации верхушечного толчка. Если верхушечный толчок не пальпируется, то перкутируют в V межреберье. Палец-плессиметр всегда располагают параллельно искомой границе сердца. Отметку границы проводят по контуру пальца, обращенному к легочному звуку (т.е. по наружному контуру пальца). Предпочтительно перкутировать в положении больного стоя. Левая граница определяется ортоперкуссией (перкуторные удары наносятся перпендикулярно фронтальной плоскости).

Рис. 4.21. Нормальные границы относительной и абсолютной