| Определение
| Endometriosis – это доброкачественное гормонзависимое заболевание, в основе
которого патологический процесс разрастания эндометриоидных гетеротопий (эндометриома) за пределы слизистой матки (эндометрия).
|
| Эпидемиология
| В структуре гинекологической заболеваемости занимает 3 место после воспалительных заболеваний и миомы матки. Чаще болеют женщины РВ, реже встречается в пубертатном и постменопаузальном периодах.
|
| Классификация
| 1. Клиническая классификация (в зависимости от локализации):
* Генитальный – внутренний (аденомиоз) и наружный
* Экстрагенитальный: мочевой пузырь, мочеточники, почки, rectum, кишечник, аппендикс, пупок, послеоперационные рубцы, легкие, нервы, глаза, кости.
2. Классификация внутреннего генитального эндометриоза по распространнености процесса:
I степень – прорастание эндометриоидных гетеротопий на 2-4 мм в миометрий
II ст – до середины толщи миометри
III ст – 2/3 мышечного слоя матки
IV ст – до tunica serosa
3. Классификация наружного генитального эндометриоза:
* Перитонеальный: Яичники, маточные трубы, брюшина.
* Экстраперитонеальный: Наружные гениталии, ш/м, ретроцервикальная область, ректовагинальная перегородка, промежность.
4. Классификация наружного генитального эндометриоза по Acosta (1993):
* Малые формы: единичные гетеротопии на тазовой брюшине, яичниках без спаечных и фиброзных процессов
* Тяжелые формы: ½ яичника с кистой > 2 см, периовариальный/перитубарный процесс; Маточная труба с деформацией, фиброзированием, обструкцией; Тазовая брюшина с облитерацией Дугласова кармана; Ligg sacrouterina et spatium rectouterinum с облитерацией и распространением на соседние органы
|
| Этиология
| Этиология неизвестна.
Теории возникновения Э:
Эмбрионально-дизонтогенетическая.
Метапластическая: метаплазия эмбриональной брюшины
Имплантационная: фрагменты отторжения эндометрия в менструацию в результате сальпинго-рефлюкса забрасываются в брюшную полость и имплантируются на органах/тканях брюшной полости
Эндометриального происхождения: занос элементов эндометрия при хирургических травмах (аборты, кюретаж, кесарево, диатермо/криокоагуляция, лазер).
Гормональный дисбаланс: нарушения в РСЖ.
Генетическая Иммуно-инфекционная
|
| Клиника
| 1. Аденомиоз: До и после менструации в течение 3-5 дней темно-коричневые выделения из половых путей при опорожнении эндометриальный полостей в матку; Гиперполименорея (при диффузной форме); Альгоменорея; Болевой синдром до и после менструации (при узловой форме); Увеличение матки перед менструации до 8-9 недель беременности и после менструации уменьшение матки до 6-7 недель; Шаровидная форма матки.
2. Э. Промежности и влагалища: “Глазки” (округлые/неправильной формы синюшные гетеротопии), кровоточащие во время менструации
3. Э. яичников: в корковом слое на поверхности яичника и эндометриоидные (шоколадные) одно/двусторонние кисты, вторичное бесплодие. Кисты: постоянные боли, усиление в менструацию, иррадиация в поясницу, крестец, rectum,плотная капсула, спайки, малоподвижное болезненное опухолевидное образование тугоэластической консистенции.
|
| Диагностика
| 1. Клинические: Бимануальное и ректовагинальное исследование. Осмотр шейки матки в зеркалах.
2. Лабораторные: Биопсия. Гормональный анализ.
3. Инструментальные: Гистеросальпингография (законтурные тени после менструации), РДВ+ГС, УЗИ, КТ, ЯМРТ, Колоноскопия, Цистоскопия,
|
| Лечение
| Комплексное дифференцированное.
1. Консервативная терапия: Лечение сопутствующей патологии Гормональная терапия: А)Эстроген-гестагены (тормозят овариальный стероидгенез, пролиферацию эндометрия, склерозируют и облитерируют эндометриомы): Монофазные (с 5 по 25 день МЦ): Силест, Марвелон, Мерсилон, Эксклютон, Диане-35, Новинет, Логест. Трехфазные (с 1 по 21 день МЦ): Триквилар, Трирегол. Курс 6-12 мес. В)Прогестины (чистые гестагены): Дюфастон (10 мг 2 р/д с 11 дня в теч 14 дней, с 16 по 25 день в течение 10 дней), Депо-провера, Оргаметрил. С)Агонисты ГнРГ: Золадекс (п/к 1 р/28 дней), Бусерелин (эндоназальный спрей), Декапептил-депо (в/м 1 р/28 д) Курс 3-6 мес. D)Синтетические стероиды (андрогены): Даназол, Дановал, Гестринон. ФТП (электрофорез йода и цйинка синусоидальным модулированным током) Витамины Десенсибилизирующая Ингибиторы PG-синтетазы (Индометацин, Бутадион, Напроксен) УЗ-терапия Транквилизаторы
2. Хирургические методы: Показания: узловые формы, сочетание диффузного аденомиоза с миомой матки и гиперплазией эндометрия, аденомиоз III степени, эндометриоидные кисты яичника, ретроцервикальный эндометриоз, эндометриоз промежности, вагины, portio vaginalis, малые формы. Надвлагалищная ампутация матки без придатков с иссечением слизистой ЦК – при аденомиозе. Крио/лазеро/радиоволновая операция – ш/м. Лапароскопическая/традиционная оварэктомия – кисты яичника. Каутеризация гетеротопий лапароскопическим доступом – малые формы. Иссечение и криодеструкция – ретроцервикальный Э. Экстирпация матки – при сочетании адномиоза, эндометриоза ш/м и ретроцервикальной области.
Послеоперационная гормонтерапия в теч 3-6 мес для профилактики рецидивов
|
| Профилактика
| Тщательное и внимательное диспансерное наблюдение, профмедосмотры Своевременная коррекция гормонального дисбаланса Применение КОК после кюретажа и ИА Своевременное полное лечение ХВЗВПО.
|
