Задача № 1. Указать вид и патогенез желтухи

Указать вид и патогенез желтухи.

Реакция Гиманс ван-ден Берга а) прямая +, б) непрямая +

Количество билирубина в сыворотке крови:

общий – 4,2 мг% (71 мкмоль/л)

прямой – 2,9 мг% (49 мкмоль/л)

непрямой – 1,3 мг% (22 мкмоль/л)

Проба Розина +

Проба с поверхностным натяжением +

Проба Флоранса +

Проба Шлезингера +

Задача № 2

Указать вид и патогенез желтухи.

Реакция Гиманс ван-ден Берга а) прямая -, б) непрямая +++

Количество билирубина в сыворотке крови:

общий – 2,3 мг% (39,1 мкмоль/л)

прямой – 0,1 мг% (1,7 мкмоль/л)

непрямой – 2,2 мг% (37,4 мкмоль/л)

Проба Розина -

Проба с поверхностным натяжением -

Проба Флоранса -

Проба Шлезингера +++

Задача № 3

Указать вид и патогенез желтухи.

Реакция Гиманс ван-ден Берга а) прямая -, б) непрямая +

Количество билирубина в сыворотке крови:

общий – 1,00 мг% (17 мкмоль/л)

прямой – 0,05 мг% (0,85 мкмоль/л)

непрямой – 0,95 мг% (16,15 мкмоль/л)

Проба Розина -

Проба с поверхностным натяжением для Н₂О - 62 капли

для мочи – 70 капель

Проба Флоранса -

Проба Шлезингера +

Задача №4

Указать вид и патогенез желтухи

Реакция Гиманс ван-ден Берга а) прямая -, б) непрямая +++

Количество билирубина в сыворотке крови:

общий – 2,5 мг% (42,5 мкмоль/л)

прямой – 0,1 мг% (1,7 мкмоль/л)

непрямой – 2,4 мг% (40,8 мкмоль/л)

Проба Розина -

Проба с поверхностным натяжением +

Проба Флоранса -

Проба Шлезингера +++

Задача № 5

Указать вид и патогенез желтухи

Реакция Гиманс ван-ден Берга а) прямая +, б) непрямая +

Количество билирубина в сыворотке крови:

общий – 4,7 мг% (81 мкмоль/л)

прямой – 3,1 мг% (53,2 мкмоль/л)

непрямой – 1,6 мг% (27,8 мкмоль/л)

Проба Розина +

Проба с поверхностным натяжением +

Проба Флоранса +

Проба Шлезингера +

Ситуационная задача № 1.

В стационар доставлен больной М., 55 лет в коматозном состоянии. При осмотре: больной без сознания. Кожа желтушная, со следами расчесов. Запах ацетона изо рта. Дыхание редкое, шумное. Живот вздут. При обследовании выявлено: анемия, лейкоцитоз, СОЭ увеличена, гипербилирубинемия, гипопротеинемия. Пробы Розина, с поверхностным натяжением, Флоранса и Шлезингера- +.

Определить вид нарушений функции печени по результатам осмотра больного и показателям анализа мочи и крови. Каков их патогенез?

Ситуационная задача №2.

У больного Н., 50 лет при поступлении в клинику выявлены асцит, “голова медузы” на передней брюшной стенке, желтуха, кахексия, развившиеся в последние полгода. В анамнезе злоупотребление алкоголем. При обследовании выявлено: анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, гипербилирубинемия, гипопротеинемия. Пробы Розина, с поверхностным натяжением, Флоранса и Шлезингера- +

Определить вид нарушений функции печени по результатам осмотра больного и показателям анализа мочи и крови. Каков их патогенез?

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник для мед. вузов: В 2т. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – т.1.– 752с.

2. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник для мед. вузов: В 2т. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – т.2.– 808с.

3. Задачи и тестовые задания по патофизиологии. Учеб. пособие /Под ред. П.Ф. Литвицкого. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 384 с.

4. Овсянников В.Г. Общая патология:: учебник для мед. вузов. – Ростов-на-Дону, РИО АОЗТ «Цветная печать», 1997. – 320с.

5. Патологическая физиология: учебник для мед. вузов. /под ред. В.А. Фролова. – М.: Фонд «За экономическую грамотность», 1997. – 568с.

6. Патологическая физиология: учебник для мед. вузов. /под ред. А.Д. Адо.- М.:Триада-Х,2004. – 574с.

7. Патологическая физиология: учебник для мед. вузов/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быце. -4-е изд..- М.:МЕДпресс-инфор, 2007.-640с.

8. Патологическая физиология. Учебник для медицинских институтов. /Под ред. В.В.Новицкого, Е.Д.Гольдберга. –Томск: Изд-во Том.ун., 2006.-716 с.

9. Хетагурова Л.Г. Патофизиология в таблицах и схемах. Материалы лекций. –Владикавказ, 2007. -221с.

10. Общая патология человека./под ред А.И.Струкова.- М.: Медицина, 1990 – 1, 2т.

11. Войнов В.А. Атлас по патофизиологии: Учебное пособие. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 218с.

12. Тестовые задания по курсу патофизиологии. /под ред. Г.В. Порядина. -М.: ВУНМЦ, 1998.- 294 с.

Дополнительная:

13. Бурдули, Н.М. Хронический холецистит. / Н.М.Бурдули, Л.Г.Ранюк, Л.П.Климова. //Учебное пособие. –Владикавказ: «РУХС», 2007. – 111с.

14. Актуальные проблемы патофизиологии (избранные лекции). /под ред. Акад. РАМН Б.Б.Мороза. – М.: Медицина, -2001. – 424 с.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №28

Цель занятия: Показать, что одной из причин самоотравления развивающегося при механической желтухе, является всасывание желчи в кровь, а ведущим звеном патогенеза является токсическое влияние желчи на нервную систему.

Вопросы для самостоятельной работы

1.Укажите виды желтух в зависимости от их происхождения.

2.При каком содержании билирубина в крови появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек?

3.Какой билирубин обладает выраженным токсическим действием на организм?

4.Какой билирубин определяется в моче при желтухах.

5. Назовите причины надпеченочной желтухи.

6.Каков механизм билирубинемии при гемолитической желтухе.

7. Охарактеризуйте, как нарушается билирубиновый обмен при подпеченочной желтухе.

8.Укажите механизмы билирубинемии при механической желтухе.

9. При каких желтухах кал может быть ахоличным?

10. Что такое холестаз? Укажите его последствия.

11. Желтуха при гемолитической болезни новорожденных. Билирубиновая энцефалопатия у детей.

Задания

1. Ответить на тестовые задания и ситуационные задачи в руководстве.

2. Составьте 3 ситуационных задачи (пример см. в руководстве к практическим занятиям по патофизиологии)

Тестовые задания

1. Укажите последствия прекращения или резкого уменьшения поступления желчи в кишечник:

а) усиление моторики кишечника

б) ослабление моторики кишечника

в) уменьшение всасывания витаминов А,Д,Е,К

г) уменьшение всасывания витаминов В_1, В_2, С

д) усиление пристеночного расщепления жиров

е) усиление гниения белков в кишечнике

ж) усиление секреции поджелудочной железы

з) усиление эмульгирования жиров Ответ________

2. Какие признаки характерны для ахолии?

а) усиление всасывания витамина К

б) понижение свертываемости крови

в)) повышение свертываемости крови

г)кишечная аутоинтоксикация

д)гиперкоагуляция белков крови

е) метеоризм

ж) креаторрея з)стеаторрея Ответ________

3. Верно ли, что для подпеченочной желтухи характерен синдром холемии?

а) да

б)нет Ответ________

4. Выберите признаки, характерные для подпеченочной желтухи:

а) цвет кожи лимонно-желтый

б)­ в крови неконъюгированного билирубина

в)­ в крови конъюгированного билирубина

г)появление в моче конъюгированного билирубина

д)зуд кожи

е)брадикардия

ж)¯ в крови мочевины

з) ­ в крови аммиака

и) стеаторрея

к)креаторрея Ответ________

5. Выберите признаки, характерные для надпеченочной желтухи:

а) увеличение в крови неконъюгированного билирубина

б) увеличение в крови конъюгированного билирубина

в) билирубинурия

г) увеличение в моче стеркобилина

д) тахикардия

е) снижение артериального давления

ж) гипоксия

з) пенистая моча (вспенивание при встряхивании)

и) увеличение в крови ретикулоцитов

Ответ____________

6. Выберите признаки, характерные для тяжелой смешанной формы печеночной желтухи:

а) увеличение в крови неконъюгированного билирубина

б) увеличение в крови конъюгированного билирубина

в) гиперхолестеринемия

г) гипогликемия

д) увеличение в крови мочевины

е) увеличение в крови щелочной фосфатазы

ж) уменьшение в крови АСТ и АЛТ (аспарагиновая и аланиновая аминотрансферазы)

з) гипоальбуминемия

и) холемия

к) увеличение протромбинового комплекса

Ответ____________

7. К каким последствиям приводит наложение животному прямой фистулы Экка и кормление его мясом?

а) токсемия

б) энцефалопатия

в) увеличение в крови индола, скатола, путресцина, кадаверина

г) увеличение в крови мочевины

д) увеличение в крови аммиака

е) гиперальбуминемия

ж) аминоацидурия

з) судороги Ответ____________

8. Какие признаки характеризуют нарушения белкового обмена при печеночной недостаточности?

а) гипоальбуминемия

б) диспротеинемия

в) уменьшение в крови аминокислот

г) аминоацидурия

д) увеличение в крови мочевины

е) увеличение в крови аммиака

ж) увеличение в крови фибриногена

з) ослабление глюконеогенеза

и) дефицит трансферрина

к) повышение онкотического давления крови

Ответ____________

9. Какие признаки характерны для холемии?

а) артериальная гипертензия

б) артериальная гипотензия

в) гипорефлексия

г) брадикардия

д) гиперрефлексия

е) кожный зуд

ж) тахикардия Ответ____________

10. Образование асцита при циррозе печени обусловлено:

а) гипоальбуминемией

б) гиперальбуминемией

в) вторичным гиперальдостеронизмом

г) гиповитаминозом А, Д, Е, К

д) гиперфибриногенемией

е) портальной гипертензией Ответ____________

11. Каков механизм брадикардии при холемии?

а) активация парасимпатических влияний на сердце

б) блокада проведения импульса по ножкам пучка Гиса

в) прямое действие желчных кислот на синусный узел

г) активация механизма повторного входа импульса в синусном узле

Ответ____________

Типовая задача

Указать вид и патогенез желтухи.

Реакция Гиманс ван-ден Берга а) прямая +, б) непрямая +

Количество билирубина в сыворотке крови:

общий – 3,8 мг% (64,4 мкмоль/л)

прямой – 2,2 мг% (37,4 мкмоль/л)

непрямой – 1,6 мг% (27 мкмоль/л)

Проба Розина +

Проба с поверхностным натяжением +

Проба Флоранса +

Проба Шлезингера –

Ситуационная задача

У больной Х., 42 лет после употребления острой и жирной пищи развились интенсивные боли в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, рвота желчью. На 3-е сутки развилась желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Больная адинамична, АД ↓, ЧСС ↓, живот вздут, метеоризм, вяло отвечает на вопросы врача, жалуется на головные боли и боли в животе. В крови: лейкоцитоз, в моче: проба Розина +, проба с поверхностным натяжением +, проба Флоранса +, проба Шлезингера –.

Определить синдромы нарушения функции печени по результатам осмотра больного и показателям анализа мочи и крови. Каков их патогенез? Какие дополнительные методы диагностики вы рекомендуете для постановки окончательного диагноза? Каковы принципы патогенетической терапии?

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник для мед. вузов: В 2т. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – т.1.– 752с.

2. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник для мед. вузов: В 2т. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – т.2.– 808с.

3. Задачи и тестовые задания по патофизиологии. Учеб. пособие /Под ред. П.Ф. Литвицкого. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 384 с.

4. Овсянников В.Г. Общая патология: учебник для мед. вузов. – Ростов-на-Дону, РИО АОЗТ «Цветная печать», 1997. – 320с.

5. Патологическая физиология: учебник для мед. вузов. /под ред. В.А. Фролова. – М.: Фонд «За экономическую грамотность», 1997. – 568с.

6. Патологическая физиология: учебник для мед. вузов. /под ред. А.Д. Адо.- М.:Триада-Х,2004. – 574с.

7. Патологическая физиология: учебник для мед. вузов/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быце. -4-е изд..- М.:МЕДпресс-инфор, 2007.-640с.

8. Патологическая физиология. Учебник для медицинских институтов. /Под ред. В.В.Новицкого, Е.Д.Гольдберга. –Томск: Изд-во Том.ун., 2006.-716 с.

9. Хетагурова Л.Г. Патофизиология в таблицах и схемах. Материалы лекций. –Владикавказ, 2007. -221с.

10. Общая патология человека./под ред А.И.Струкова.- М.: Медицина, 1990 – 1, 2т.

11. Войнов В.А. Атлас по патофизиологии: Учебное пособие. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 218с.

12. Тестовые задания по курсу патофизиологии. /под ред. Г.В. Порядина. -М.: ВУНМЦ, 1998.- 294 с.

13. Хетагурова, Л.Г. Руководство к практическим занятиям по патофизиологии / Л.Г.Хетагурова, С.Г.Пашаян, Л.Т.Урумова, З.А.Такоева, И.Р.Тагаева. – Владикавказ: Из-но-полигрф. предп. им.В.Гассиева, 2007. -224с.

практическому занятию № 30

Тема занятия: Патофизиология почек.

Общая цель занятия: Разбирая тестовые задания и решая ситуационные и типовые задачи научиться объяснять патогенез нарушений основных функций почек и клинических проявлений этих нарушений, определять по изменениям диуреза, состава мочи и крови, экстраренальным симптомам нефротического синдрома.

Конкретные цели занятия:

Знать:	Уметь
1.Патофизиологические механизмы нарушения основных процессов мочеобразования, изменения диуреза, состава мочи и крови при нефротическом синдроме. 2. Патогенез экстраренальных признаков почечной недостаточности при нефротическом синдроме. 3. Патогенез истинных почечных отеков при нефротическом синдроме. 4.Тубулопатии у детей.	1.Интерпретировать показатели (в крови и моче) в норме при нефротическом синдроме. 2.Разбирать тестовые задания по патофизиологии нефротического синдрома. 3.Решать типовые и ситуационные задачи по патофизиологии нефротического синдрома.

Вопросы для самостоятельной работы

1.Перечислите виды нарушений диуреза при нефротическом синдроме.

2.Охарактеризуйте причины и основные концепции патогенеза нефротического синдрома.

3.Перечислите симптомы, характерные для нефротического синдрома.

4.Каков механизм протеинурии при нефротическом синдроме?

5.Какие последствия для организма может иметь потеря белков с мочой

6.Какие механизмы могут обуславливать развитие отеков при поражении почек

7.Что такое тубулопатия? Укажите основные механизмы развития тубулопатий.

8.Каков патогенез нефротических отеков?

9. Перечислите внепочечные этиологические факторы острой почечной недостаточности. На какие две группы их можно подразделить?

10.Укажите, какой отдел нефрона преимущественно поражается при острой почечной недостаточности, обусловленной внепочечными факторами, и почему?

Задание:

1. Разобрать тестовые задания по патофизиологии нефротического синдрома.

2.Решать типовые и ситуационные задачи по патофизиологии нефротического синдрома

3.Составьте 1-2 ситуационные задачи по теме

4. Составьте 3-4 тестовых задания.