Способы введения лекарственных веществ. Парентеральный метод, его осложнения

Парентеральными называются способы применения лекарственных средств, при которых они вводятся не через ЖКТ.

Инъекцией называется введение лекарственных веществ внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутрикостно, в спинномозговой канал при помощи шприца. Этот метод требует строго соблюдения правил асептики, при нарушении которых в организм могут попасть болезнетворные микробы и развиться инфекционные осложнения, приводящие иногда к смертельному исходу.

Инструменты, которыми пользуются при парентеральном введении лекарственных веществ, должны быть стерильны, а руки медсестры перед инъекцией тщательно вымыты, в стерильных перчатках.

Инъекции — парентеральное введение лекарственных веществ. При данном способе введения лекарство в точно установленной дозе поступает прямо в кровь больного в неизмененном виде. Кроме того, к существенным преимуществам данного метода введения относится то, что лекарственное вещество действует достаточно быстро. Для инъекции требуются иглы и шприцы. В настоящее время на смену стеклянным шприцам и иглам многоразового использования пришли шприцы одноразового использования, которые выбрасываются сразу после проведения манипуляции.

Подготовка к проведению инъекций.

Для проведения инъекции тщательно вымытыми руками, соблюдая все правила стерильности, иглой с широким просветом набирают лекарство из ампулы или флакона. При этом крышка флакона и место разлома ампулы должны быть предварительно обработаны спиртом. Набрав лекарство, меняют иглу, выдавливают из шприца и иглы воздух. Кожу больного в месте предполагаемого прокола обрабатывают спиртом.

Внутрикожные инъекции.

Внутрикожные инъекции производят короткой иглой (2—3 см) с малым просветом. Чаще для внутрикожного введения используют внутреннюю сторону предплечья. Иглу вкалывают в кожу срезом вверх на незначительную глубину и продвигают параллельно поверхности кожи на 3—4 мм, выпуская по 1—2 капли жидкости. На коже при этом появляется бугорок, а при дальнейшем продвижении иглы и введении капель раствора — «лимонная корочка».

Подкожные инъекции.

Подкожные инъекции обычно производят в наружную поверхность плеча, подлопаточную зону, боковую поверхность брюшной стенки, передненаружную поверхность бедра. На этих участках кожа легко берется в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Перед инъекцией кожу протирают спиртом, захватывают в складку треугольной формы, берут шприц другой рукой и, придерживая пальцами шток поршня и иглу, производят прокол в основание треугольника под углом примерно 45° на глубину 1—2 см. Убедившись, что кончик иглы прошел через кожу и находится в под-кожной-клетчатке, медленно вводят раствор. Затем быстрым движением извлекают иглу и на короткое время прижимают место прокола ватой, смоченной спиртом. Если нужно ввести большой объем лекарственного вещества, то иглу не выводят, а только отсоединяют от нее шприц, который затем вновь наполняют и продолжают введение лекарства.

Внутримышечные инъекции.

Внутримышечные инъекции производят в мышцы ягодицы, живота и бедер. Подготавливают шприцы необходимой емкости и иглы длиной 8—10 см с просветом 0,8—1,5 мм. Подготовку шприца, рук сестры и кожи больного проводят по общим правилам. При внутримышечной инъекции в ягодицы больной лежит или стоит. При инъекции в ягодицу шприц держат правой рукой так, чтобы II палец придерживал шток поршня, IV палец — иглу, остальные — цилиндр. Укол производят в верхний наружный квадрант ягодицы на глубину 7—8 см, оставляя не менее 1 см между кожей и муфтой иглы. Потянув на себя поршень, убеждаются, что игла не попала в кровеносный сосуд, после чего вытесняют поршнем из шприца лекарственное вещество. Быстро удаляют иглу из мышцы и прижимают место инъекции ватой со спиртом. При внутримышечной инъекции в бедро шприц держат, как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.

10. Мочеприёмники, их использование при уходе за тяжелобольными и страдающими недержанием мочи. Мероприятия, применяемые для оказания помощи при задержке мочи. Катетеры, их назначение и подготовка

Недержание мочи - непроизвольное мочеиспускание, потеря контроля над процессом мочеиспускания.

- для ходячих больных с недержанием мочи можно использовать специальные мочеприемники (объемом от 500 мл для дневного использования и до 1500 мл - для ночного), которые фиксируются к бедрам и опорожняются по мере накопления в них мочи;

- для мужчин используют разные системы мочеприемников для отвода мочи, систему трубок, отводящую мочу, и резервуар для мочи, который фиксируется либо на бедре или голени больного, либо у кровати лежачего больного;

- для лежачих больных можно использовать современные впитывающие одноразовые материалы в виде трусов, анатомической формы вкладышей, впитывающих подушечек, эластичных фиксирующих штанишек и подстилок;

- у лежачих больных с недержанием мочи под простыней на матрасе должна лежать клеенка, предохраняющая его от загрязнения; если возможно, больного укладывают на специальный матрас, в средней части которого предусмотрено место для судна;

- под крестец лежачим больным подкладывают надувное резиновое судно, которое одновременно служит и подкладным кругом; половой член у мужчин можно поместить в мочеприемник - "утку", которая постоянно находится между ног;

Острая задержка мочи – это быстро развивающееся патологическое состояние, при котором моча не поступает в мочеиспускательный канал и накапливается в мочевом пузыре.

Кате́тер — медицинский инструмент в виде трубки, предназначенный для сообщения естественных каналов, полостей тела, сосудов с внешней средой с целью их опорожнения, введения в них жидкостей, промывания, либо проведения через них хирургических инструментов. Процесс введения катетера называется катетеризацией.

Различают мягкие катетеры (которые изготавливают из пластичных материалов, например резины или пластифицированного полихлорвинила) и жёсткие катетеры (например, металлические).

Понятие о максимальном и минимальном артериальном давлении. Возрастные особенности показателей артериального давления у детей. Произвести измерение АД с помощью тонометра и записать результат.

Цифры "нормального" или "рабочего" артериального давления у одного и того же человека непостоянны в течение его жизни, они могут изменяться с возрастом, зависеть от состояния здоровья и наличия того или иного заболевания. У новорожденного средние показатели артериального давления (АД) составляют 80/50 мм рт. ст. В течение всего периода взросления этот показатель постепенно увеличивается (см. таблицу).

Возрастные нормы показателей артериального давления у детей

Возраст, лет	Границы вариантов нормы систолического давления (мм рт.ст)	Границы вариантов нормы диастолического давления (мм рт.ст)
	92-105	48-62
	93-110	48-63
	95-113	48-66
	95-114	51-70
	91-114	53-71
	76-98	43-58
	79-99	43-58
	79-99	45-61
	83-102	47-63
	85-107	47-64
	86-108	48-65
	90-113	49-69
	91-115	48-69
	91-121	50-71
	95-117	54-71

К зрелому возрасту артериальное давление составляет в среднем 120/80 мм рт. ст. По мере того, как человек становится старше, АД продолжает повышаться и с возрастом нормальное систолическое давление составляет (возраст в годах + 100).. Следовательно, систолическое давление 160 мм рт. ст. является для пожилых людей нормальным. Для оценки верности конкретных показаний их необходимо сравнить с возрастными показателями, которые считаются нормальными для данной группы пациентов.

Методы измерения: неинвазивный метод измерения артериального давления механическими тонометрами

Механический тонометр состоит надуваемой манжеты, нагнетателя воздуха, измерителя давления (сфигмоманометра) и стетофонендоскопа, для прослушивания тонов Короткова.

Звуки, слышимые при измерении АД, называются тонами Короткова. Они имеют 4 фазы:

· Появление тонов над артерией (давление в манжетке - систолическое давление)

· Усиление интенсивности звуков

· Момент появления громких тонов (звук достигает максимальной силы)

· Ослабление и исчезновение звуков (давление в манжетке - диастолическое давление)

Существуют определенные и достаточно строгие требования к процедуре измерения артериального давления.
Стандартный аускультативный метод регистрации АД предусматривает следующие правила:

Врач, проводящий исследования, должен обладать нормальной остротой слуха. Но даже при хорошем слухе важно иметь высококачественный стетофонендоскоп (Planoscop, Duophon)

Измерения выполняются на обеих руках пациента в положении
- сидя, плечо, на которое накладывается манжета, расположено под углом 45 градусов по отношению к предплечью, лежащему на горизонтальной опоре
- лежа, плечо, на которое накладывается манжета, расположено на одном уровне с предплечьем, рука находится на горизонтальной опоре
Измерения выполняются и на ногах, в положении пациента лежа или стоя, при этом манжета накладывается на бедро.

Манжета аппарата должна соответствовать длине и окружности плеча или бедра. Ширина плечевой манжеты для новорожденных должна быть 2,5-4 см, длина 5-10 см, для грудных 6-8 и 12-13 см, для дошкольников 9-10 и 17-22 см соответственно. Для школьников может использоваться стандартная манжета шириной 12-13 см и длиной 22-23 см. Для измерения давления на ногах используется стандартная набедренная манжета для детей и взрослых. Следует помнить, что использование несоразмерно большой манжеты дает показатели ниже истинных, а маленькой - завышает результаты измерений. Поэтому, во избежание возможных ошибок при измерении, необходимо иметь все перечисленные размеры манжет.

Манжета должна накладываться так, чтобы ее нижний край располагался на 2-3 см выше локтевого или коленного сгиба, а середина резинового мешка приходилась на проекцию плечевой или бедренной артерии.

Перед началом измерения в манжету нагнетается воздух до уровня на 20 мм рт. ст. выше того, при котором исчезает пульс на лучевой артерии.

Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2 мм в секунду, что позволит обеспечить точность измерения +/- 2 мм рт.ст.

За уровень систолического АД принимается показатель, при котором появляется регулярный тон Короткова, за показатель диастолического - момент исчезновения регулярного тона, что соответствует четвертой фазе тонов Короткова. При этом выполняется округление показателей до ближайшего снизу четного значения шкалы. Этот подход позволяет избежать неточностей, связанных с аритмией. Таким образом, результаты измерения могут оканчиваться только на четную цифру (0, 2,4,6,8).