Транспортная иммобилизация, ее значение, средства иммобилизации, правила наложения транспортных шин

В медицине под иммобилизацией понимают устранение подвижности поврежденной части тела с целью обеспечить ей покой. Различают 2 вида иммобилизации: транспортную и лечебную

Транспортная иммобилизация выполняется на месте происшествия для эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет оказана квалифицированная хирургическая помощь. Транспортную иммобилизацию нужно осуществлять при переломах костей, ранениях суставов, обширных повреждениях мягких тканей рук и ног, травмах магистральных кровеносных сосудов и нервов конечностей, их термических повреждениях и острых воспалительных процессах.

При недостаточной иммобилизации области повреждения у пострадавшего может развиться тяжелое состояние — шок.

Применяемые в настоящее время транспортные шины подразделяют на фиксирующие и дистракционные, т. е. действующие по принципу растягивания. Примером фиксирующей шины является лестничная шина Крамера, дистракционной — шина Дитерихса. Для транспортной иммобилизации используют стандартные, нестандартные и импровизированные шины.

Стандартные транспортные шины — это средства для иммобилизации, которые выпускаются промышленностью и поставляются для оснащения в медицинские учреждения.

Все стандартные транспортные шины, кроме пневматических и пластмассовых, требуют перед наложением предварительной подготовки — для предупреждения длительного сдавления подлежащих тканей конечности или туловища. Это осуществляется путем наложения на шины со стороны, обращенной к поверхности тела, пластов ваты и укрепления их с помощью бинтов.

При выполнении транспортной иммобилизации необходимо обеспечить полноценную фиксацию и вытяжение поврежденного сегмента конечности. Фиксация заключается в создании неподвижности участка конечности с обязательным выключением движений минимум в 2 суставах, прилегающих к поврежденной области. Это достигается с помощью различного рода жестких или полужестких шин в сочетании с бинтовыми повязками. Второй принцип иммобилизации — вытяжение поврежденного сегмента конечности, обеспечение устойчивости отломков кости в натянутом положении за счет фиксации их окружающими мышцами.

При наложении транспортных шин необходимо соблюдать определенные правила:

перед наложением иммобилизирующей шины пострадавшему вводят подкожно или внутримышечно обезболивающее средство (морфин, промедол, пантопон);

шины должны соответствовать поврежденному участку. Обязательна фиксация не менее 2 суставов, выше и ниже места повреждения, а при переломе плеча и бедра — не менее 3 суставов;

шины должны обладать достаточной прочностью, по возможности быть легкими и удобными при наложении;

подгонку шин осуществляют, используя здоровую конечность пострадавшего, конечность оказывающего помощь, а также измеряя участки повреждения сантиметровой лентой и откладывая эти размеры на шине;

шину накладывают поверх одежды и обуви. На месте соприкосновения с костными выступами помещают ватную прокладку для предупреждения чрезмерного сдавливания кожи;

шину накладывают в функционально выгодном положении конечности (рука — отведение в плечевом суставе и сгибание в локтевом суставе под углом 90°; нога — отведение в тазобедренном суставе, легкое сгибание в коленном суставе, положение стопы перпендикулярно к голени);

оказание первой медицинской помощи при открытых переломах начинают с остановки кровотечения различными способами в зависимости от вида кровотечения (наиболее частый способ — наложение давящей повязки, реже — резинового жгута или жгута-закрутки), закрытия раны с помощью индивидуального перевязочного пакета или другого стерильного перевязочного материала. При фиксации шины нельзя закрывать место наложения жгута, чтобы была возможность в любой момент ослабить жгут или переложить его. Замок жгута должен быть легко доступен. Наличие у раненого жгута на конечности должно быть четко и ярко обозначено с указанием времени его наложения в минутах;

прибинтовывание шины осуществляют мягкими бинтами, тесемками или другим материалом от периферии к центру, осторожно, чтобы не причинить дополнительных болей;

после наложения шины и ее фиксации пострадавшего укрывают, чтобы устранить возможность переохлаждения.

Ошибки при наложении шин следующие:

- применение слишком коротких шин, в результате чего не достигается полной иммобилизации;

- наложение шин без мягких прокладок, что может приводить к пролежням;

- недостаточная или чрезмерно тугая фиксация шин к поврежденной конечности;

- недостаточное утепление конечности в зимнее время.