Тема лекции 13: Медицинская услуга как товар. Рыночные отношения в здравоохранении

3. Механизм рыночных отношений в здравоохранении. Механизм рынка услуг здраво­охранения функционирует благодаря взаимодействию трех основных параметров: спросу, предложению и цене.

Определим экономическое содержание названных категорий. Спрос это количество меди­цинских услуг, которое желают и могут приобрести пациенты за некоторый период по опреде­ленной цене. Более кратко можно определить спрос как платежеспособную потребность в ме­дицинских услугах. Бесполезно определять величину спроса без цены, так как он изменяется именно в зависимости от нее. Данная зависимость находит свое выражение в действии закон спроса: при прочих равных условиях спрос, на услуги изменяется в обратной зависимости от цены. Это происходит по двум причинам: во-первых, при снижении цены на услуги пациент желает приобрести больше услуг (эффект дохода); во-вторых, услуга при снижении цены на нее дешевеет относительно других услуг, и приобретать ее становится относительно выгоднее (эф­фект замещения).

На спрос действует не только цена, но и ряд других факторов. Детерминанты спроса (факторы, смещающие кривую спроса):

1. Уровень доходов населения (чем выше доход, тем больше возможностей получать меди­цинские услуги).

2. Изменения в структуре населения. Например, старение населения: рост числа пенсионе­ров увеличивает спрос на лекарства, медицинское обслуживание.

3. Численность пациентов в стране.

4. Изменение вкусов пациентов (мода на пластические операции привела к большому спро­су на них).

5. "Форсирование спроса" на медицинские услуги (врачи иногда своими диагнозами и ре­комендациями способны увеличить спрос на их услуги)

Спрос изображается в виде графика. Кривая спроса показывает объем спроса на медицин­ские услуги при каждом значении цены и при неизменных прочих факторах, влияющих на объ­ем спроса.

Предложение - это количество медицинских услуг, которое врачи могут оказать в опреде­ленный период времени населению.

Зависимость между ценой и предложением уже не обратная, а прямая. закон предложения гласит: предложение, при прочих равных условиях, изменяется в прямой зависимости от изме­нения цен. Другими словами, по мере роста цен производители предлагают пациентам большее

количество услуг, а по мере их падения - меньшее.

На предложение действует не только цена, но и ряд других факторов.

Детерминанты предложения (факторы, вызывающие изменения кривой предложения):

1. Количество врачей: чем их больше, тем больше предложение медицинских услуг.

2. Стоимость медицинского оборудования: повышение ожидаемой стоимости медицинско­го оборудования в конце концов сокращает предложение медицинских услуг.

3. Совершенствование медицинского оборудования: если вводит- 'я более совершенное ме­дицинское оборудование, то снижаются вдержки и при прочих равных условиях оказывается большее количество медицинских услуг.

4. Налоги: повышение налога снижает предложение.

5. Выход на рынок медицинских услуг новых конкурентов вне зависимости от цен уве­личит предложение.

Предложение изображается в виде графика. Кривая графика показывает количество предла­гаемых медицинских услуг при каждом значении цен, при этом другие факторы, влияющие на объем предложения, остаются неизменными,

Цена как денежное выражение стоимости услуги формируется при взаимодействии на рын­ке носителей спроса и предложения, то есть пациента и производителя услуг (врача). Если во­прос о цене решен, то услуга может быть оказана. Результатом этой рыночной операции явля­ется получение прибыли.

Предположим, что на рынке медицинских услуг существует режим свободной конкурен­ции. Это значит, что на рынке множество потребителей услуг. Экономический интерес потре­бителя (пациента) заключается в том, чтобы получить медицинскую услугу и удовлетворить свою потребность. При этом у потребителей определенный объем совокупного денежного до­хода, предназначенного для получения медицинских услуг. Поэтому желающие получить ме­дицинские услуги предлагают за них цены, равные так называемым ценам спроса. Под ценной спроса понимается та предельная максимальная цена, за которую пациенты согласны получать услуги. Выше нее рыночная цена подняться не может - у пациентов больше нет денег для опла­ты услуги.

Действия производителей медицинских услуг несколько иные. Они собираются оказывать услуги по более высоким ценам, понимая, что у потребителей услуг совсем иные устремления. В результате образуются цены предложения - это предельные минимальные цены, по которым производители еще готовы оказывать услуги пациентам. Рыночная цена не может опуститься ниже цены предложения, потому что тогда предпринимательская деятельность окажется неэф­фективной. Цена предложения на медицинские услуги должна окупать затраты на проведение операций и приносить прибыль, тогда интересы производителей медицинских услуг и потреби­телей пересекаются. В результате взаимодействия спроса и предложения устанавливается ры­ночная цена. Она фиксируется в точке, в которой пересекаются кривые спроса и предложения. Эта точка (Т) называется точкой равновесия, а цена - равновесной. Только в этой точке цена одновременно устраивает и производителя медицинских услуг, и потребителя. При этом дейст­вуют следующие законы ценообразования.

1. Цена стремится к такому уровню, при котором спрос равен предложению.

2. Если под влиянием неценовых факторов произойдет повышение спроса при неизменном предложении или сокращение предложения при неизменном спросе, то цена возрастет.

3. Если, наоборот, при неизменном предложении спрос сократится или при неизменном спросе увеличится предложение цена снизится.

Рынок действует как саморегулирующаяся система.

Утвердившиеся в обществе рыночные отношения оказывают огромное воздействие на раз­витие здравоохранения, выполняя при этом ряд существенных функций:

Функция информационная. Через постоянно меняющиеся цены рынок дает участникам производства объективную информацию об общественно необходимом количестве и качестве услуг.

Функция посредническая. Экономически обособленные производители должны найти друг друга и произвести обмен результатами деятельности. Без рынка невозможно определить взаимовыгодность той или иной технологической экономической взаимосвязи.

Функция ценообразующая. Рынок устанавливает общественно необходимые затраты, со­ответствующие условиям предоставления основной массы услуг (несмотря на то, что каждый производитель затрачивает разное количество ресурсов).

Функция регулирующая. В условиях рынка имеет место конкуренция, которая стимули­рует снижение затрат на единицу оказываемых услуг, поощряет технический прогресс и повы­шает качество услуг.

Рекомендуемая литература:

Основная литература.

1. Экономика здравоохранения. Учебное пособие (под редакцией проф. Н.И. Вишнякова и проф. В.А. Миняева). СПб.: Изд-во НИИХ СпбГУ, 1999.- 160 с.

2. Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения: Учебн. пособие / Под ред. Вялкова. - М. ГЭОТАР-МеД, 2002.-328 с. - (Серия «XXI век»).

3. Экономика здравоохранения: Учеб. пособие / Под общ. Ред. А.В. Решетникова.- М. ГЭОТАР-МЕД, 2003.-272 с.: ил. - (Серия «XXI век»).

Дополнительная литература

1. Сестринское дело, том 1. (гуманитарный, психолого-педагогический, административно- управленческий блоки) / Под ред. А.Ф. Краснова. - С.: ГП "Перспектива", 1998.- 368 с.

2. Введение в экономику здравоохранения. Рыночные отношения в здравоохранении. Учебно- методическое пособие под редакцией Н.И. Вишнякова, СПб., 1998.

3. Экономика здравоохранения. Учебное пособие под редакцией В.З. Кучеренко. М, 1996.

4. Филичкина Н.А. с соавт. Учебное пособие по экономике здравоохранения (курс лекций). Пермь, 1992.

5. Экономика и управление. Под редакцией академика РАМН, проф. Ю.П. Лисицина,М., 1993.

6. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных стра­нах.- М.: «Федеральный фонд ОМС», 1997.- 256 с.

Ценообразование на медицинские услуги. Учебно-методические рекомендации./ Захаров И.А., Е.А. Захарова, Новокрещенова И.Г. СГМУ. - 1995.- 48 с