Диагноз и его обоснование

На основании жалоб: больная предъявляла жалобы на тянущие боли по ходу расширенных вен правого бедра и правой голени, усиливающиеся при движениях и при физической нагрузке; отеки правой голени и правой стопы возникающие к концу дня, исчезающие к утру; расширение вен на медиальной поверхности правого бедра и голени; повышенная утомляемость при ходьбе, чувство тяжести в ногах.

На основании данных анамнеза: с читает себя больной с 1973 года, когда со 2-го триместра первой беременности, появились первые признаки варикозной болезни, с того момента отмечает появление к концу дня ноющих болей, отеков на обеих голенях и стопах которые к утру проходили, стала отмечать быструю утомляемость. Одновременно появились расширенные вены и синеватые узлы на медиальной поверхности правого бедра и правой голени. В конце марта 2005 года (ранее по поводу варикозной болезни в ЛПУ не обращалась) с данными жалобами обратилась в поликлинику по месту жительства, хирургом была предложена операция по поводу удаления расширенных вен.

На основании объективных данных: наблюдается варикозное расширение БПВ справа, наиболее выражено на бедре; вена расширена по рассыпному тип, пальпируются варикозные узлы; кожа сухая; при пальпации БПВ отмечается уплотнение и болезненность; правая голень значительно превышает в размерах левую голень; наблюдается отечность в области правой голени и правой стопы.

Проведенные специфические пробы: проба Троянова- Трендельбурга- положительна; Пратта-2, трех жгутовая проба Шейниса, Тальмана- положительны; маршевая проба, Пратта-1 – отрицательны. Что характерно для варикозного расширения поверхностных вен.

На основании данных параклинического исследования: подкожные и глубокие вены голени проходимы с обеих сторон, рефлюкс (-); устья МПВ расположены типично; с обеих сторон определяются перфорантные вены; тромботических масс не определяется; недостаточность клапанов БПВ и перфоранты вен справа.

Таким образом, учитывая все выше перечисленное можно поставить следующий клинический диагноз:

Варикозная болезнь в бассейне большой подкожной вены справа. Хроническая венозная недостаточность, стадия субкомпенсации (Chronica venosi insuffitientia in stadio subcompensatio).

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальную диагностику данного заболевания можно провести со следующими заболеваниями:

Ø Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей.

Для них характерно: парестезии, повышенная утомляемость, боль, что не наблюдается у нашей больной. Так же для облитерирующих заболеваний артерий характерны: бледная окраска, конечности холодные на ощупь, симптом перемежающийся хромоты, ослабление пульса на артериях. Выше перечисленных признаков у нашей больной нет, что позволяет исключить данные заболевания.

Ø Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.

Для него характерны распирающие боли в голени, отек ткани, усиление поверхностного венозного рисунка, что наблюдается у нашей больной. Однако при детальном анализе проведенных проб: маршевая проба отрицательная, проба Пратта-1 отрицательная, проба Хоманса отрицательна (при тыльном сгибании стопы боль в икроножных мышцах), проба Левенберга отрицательная, которые являются патогномоничными для тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей, а так же отсутствие следующей симптоматики: болезненности при пальпации по ходу вен, локальное повышение температуры; я могу исключить эту патологию.

Ø Хроническая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отечным синдромом.

Во-первых: ХСН характеризуется рядом патогномичных жалоб (например на одышку, характерный болевой синдром с локализацией в области сердца и др.), данных объективного осмотра (например, увеличение границ сердца, наличие хрипов в нижних отделах легких, изменение аускультативной картины при исследовании сердца и др.). Во-вторых: отеки наблюдаются на обеих ногах (а у данной пациентки только на правой ноге), усиливающиеся к вечеру (как и у данной пациентки).