Вторичные нарушения в структуре речевого дефекта при ринолалии

Особенности фонематического слуха. При ринолалии на периферическом конце речедвигательного анализатора формируются дефектные артикуляции, что на высших уровнях управления речевым процессом (в коре головного мозга) фиксируется в виде дефектных кинестезий. Таким образом, центральное звено управления речеобразованием оказывается вторично нарушенным. Сами дети с ринолалией воспринимают свою речь как фонетически правильную, не слышат дефекты своей речи. Таким образом, отклонения в фонематическом восприятии у детей с ринолалией бывают вызваны недостаточным артикуляционным опытом, а также недостаточностью физического слуха.

Незаконченность процессов формирования артикулирования звуков может привести к трудностям при овладении звуковым анализом. Вторично обусловленные особенности восприятия речевых звуков являются основным препятствием к овладению правильным письмом. Исследования З.А Репиной подтверждают, что нарушения письма, выявленные у 64,9% обследованных детей с ринолалией, являются вторичными.

Лексико-грамматические нарушения.

С самого рождения отмечается запаздывание в развитии речи ребенка с расщелиной губы и неба. Первые слова появляются к двум годам и значительно позже. Импрессивная речь развивается относительно нормально. Качественные особенности проявляются в развитии экспрессивной речи.

Уровень освоения лексики и сформированность грамматических форм и категорий языка зависит не только от степени нарушения звукопроизносительной стороны речи, но и от интеллектуальных возможностей ребенка, социального опыта, среды, в которой он воспитывается.

Словарь детей недостаточно точен по употреблению, с преобладанием слов, обозначающих конкретные предметы. В спонтанной речи преобладают существительные и глаголы, дети мало пользуются прилагательными, наречиями, причастиями и деепричастиями. Страдает словообразование, затруднен подбор однокоренных слов.

Наблюдаются ошибки грамматического оформления речи: неправильное согласование слов в роде, числе и падеже, ошибки в использовании предлогов, в употреблении падежных форм множественного числа, неправильное построение предложений.

Своеобразие формирования всех психических функций. Группа детей с ринолалией является полиморфной по уровню психического развития. Динамическое наблюдение выявило детей с различным уровнем развития памяти, внимания, мышления, восприятия. Наиболее характерным оказалось наличие дефицита внимания. Есть основания считать, что нередко задержка психического развития носит временный характер и успешно устраняется в адекватных дефекту условиях обучения и воспитания.

Своеобразие становления личности. Причины: неблагоприятные условия жизни в коллективе, нарушение речи как средства коммуникации, односторонне общение с коллективом. Как результат, развитие замкнутости, застенчивости, раздражительности. Постепенно падает мотивация общения. Может быть отмечена повышенная агрессивность. В некоторых случаях требуется помощь психоневролога и невропатолога.

Следует отметить негативные последствия длительной госпитализации детей с врожденной небной патологией, усугубление особенностей поведения детей с ринолалией при неправильном семейном воспитании. Необходимо проведение психотерапевтических мероприятий с членами семьи ребенка и с ним самим с целью предупреждения трудностей поведения и коррекции личности ребенка с небной патологией. Отклонения психического развития у данной категории детей встречаются в 20 раз чаще, чем у детей с нормальным развитием челюстно-лицевого аппарата.

Таким образом, первичными нарушениями при ринолалии являются: нарушения дыхания, питания, отставание в физическом развитии, астенический синдром, физическое снижение слуха, неврологические нарушения, нарушения в костно-мышечном аппарате речи, нарушения зубо-челюстной системы, нарушения артикуляционной моторики, голосовые нарушения и акустико-артикуляционные особенности звукопроизношения.

Вторичные нарушения: нарушение фонематического слуха и фонематического восприятия, задержка в развитии речи, лексико-грамматические нарушения, общее недоразвитие речи, дисграфия и дислексия, снижение уровня познавательной деятельности, задержка психического развития, нарушения коммуникации, особенности личности.

Контрольные вопросы и задания для самостоятельной работы:

1. Охарактеризуйте факторы, влияющие на развитие врожденных расщелин верхней губы и неба.

2. Составить перечень видов врожденных расщелин губы и неба.

3. Чем отличаются сквозные расщелины от изолированных?

4. Что представляет собой субмукозная расщелина неба? Каков способ ее выявления?

5. В чем заключаются особенности механизма небно-глоточного смыкания в норме и при врожденных расщелинах неба?

6. В чем причина частых простудных заболеваний детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба?

7. Назовите причины снижения слуха у детей с врожденной небной патологией.

8. Каковы сопутствующие патологии, сопровождающие врожденные расщелины верхней губы и неба?

9. В чем заключаются особенности состояния ЦНС у детей с челюстно-лицевой патологией?

10.Дайте краткую характеристику первичных нарушений в структуре речевого дефекта при ринолалии.

11.Дайте сравнительную характеристику дыхательной функции в норме и при ринолалии.

12.Почему нарушается фонационное дыхание у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба?

13.Нарушается ли у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба голосовая функция, по каким характеристикам, в какой степени, когда?

14.Дайте определение понятия "гиперназализация голоса".

15.Охарактеризуйте положение языка у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба. В чем заключается его отличие от положения языка у детей с нормальным строением неба?

16.Как отражается патологическая поза языка на качестве произносимых звуков при ринолалии?

17.Почему у ребенка с ринолалией в процесс артикуляции включаются мимические мышцы?

18.Охарактеризуйте деформации зубочелюстной системы и их влияние на нарушение звукопроизношения при ринолалии.

19.Выпишите причины нарушений звукопроизношения при ринолалии.

20.В чем заключаются особенности артикуляции гласных звуков при ринолалии?

21.Охарактеризуйте механизм образования ротовых и носовых звуков в норме и при открытой органической ринолалии.

22.Какие речевые нарушения могут осложнять структуру дефекта при ринолалии?

23.Охарактеризуйте вторичные нарушения в структуре дефекта при ринолалии.

24.Дайте характеристику состояния фонематического восприятия при ринолалии. Назовите причины нарушения.

25.В чем заключаются особенности лексико-грамматического строя речи при ринолалии?

26.В каких случаях у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба наблюдается общее недоразвитие речи?

27.Может ли при ринолалии на почве врожденных расщелин неба наблюдаться задержка психического развития?

Глава 3. Комплексное обследование детей с ринолалией

Для понимания специфических особенностей структуры речевого дефекта, правильной организации комплексной коррекционной работы необходимо провести подробное всестороннее исследование клинических и психолого-педагогических данных ребенка с расщелиной неба.

На важность комплексного изучения детей с анатомическими дефектами неба указывают многие исследователи (Чиркина Г.В., Волосовец Т.В. и др.). Выявить структуру дефекта и поставить правильный диагноз можно лишь при тесном сотрудничестве челюстно-лицевых хирургов, ортодонтов, стоматологов, педиатров, логопедов, психологов, невропатологов, психиатров.

Используются различные методы исследования: изучение медицинской и педагогической документации, педагогическое наблюдение за детьми в условиях свободного общения и на специальных занятиях, беседы с врачами, родителями, детьми, объективные методы исследования, рентгенография и т.д.

В процессе выявления и последующего преодоления любого речевого нарушения необходимо соблюдать основополагающие принципы логопедии. При обследовании детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба наиболее актуальными являются следующие: принцип комплексности, принцип системного подхода, принцип индивидуального подхода, принцип учета ведущей деятельности возраста.

Медико-психолого-педагогическая диагностика включает изучение данных анамнеза, логопедического и психолого-педагогического статуса. Исследование ребенка начинается с беседы с родителями и изучения медицинской и психолого-педагогической документации.

Сбор анамнестических данных и изучение документации. Отмечается наследственность; особенности протекания пренатального, натального, постнатального периодов; тип и вид расщелины; сроки оперативного вмешательства; небно-глоточное смыкание; аномалии в строении и нарушения функции органов артикуляции; голосовая и дыхательная функции; общее соматическое состояние; раннее физическое и речевое развитие; состояние моторной функции: общая моторика, мелкая моторика пальцев рук, артикуляционная моторика; состояние физического слуха; состояние интеллекта; роль социальных факторов, микросоциальное окружение; длительность пребывания в стационаре; дефекты воспитания; занимался ли с логопедом, где, в течение какого времени, есть ли положительная динамика; заключения специалистов.

Логопедическое обследование. Логопед должен уметь определить, какие компоненты речевой системы страдают, какова степень тяжести нарушения, что первично в структуре дефекта, а что вторично. Успешное решение задач коррекционного обучения во многом зависит от того, насколько правильно и своевременно было определено речевое нарушение, от степени его тяжести и начала коррекционных занятий.

Логопедическое обследование включает следующее: обследование состояния артикуляционного аппарата (строение и функции), выявление патологической активности лицевой и мимической мускулатуры, обследование состояния дыхательной функции, состояния голосовой функции, обследование звукопроизношения, просодической стороны речи, состояния фонематического восприятия и способности к фонематическому анализу (звуко-слоговой и звуко-буквенный анализ), обследование лексико-грамматического строя речи, слоговой структуры слов, сформированности навыка словообразования, обследование состояния монологической речи.

Схема обследования дыхания у детей

с открытой органической ринолалией

- тип физиологического дыхания (верхне-ключичное, ключично-грудное, диафрагмально-реберное);

- частота дыхания (учащенное, норма);

- ритмичность дыхания (аритмичное, норма);

- носовое дыхание (норма, затруднено, отсутствует);

- ротовой выдох (сформирован/не сформирован);

- направленная воздушная струя (сформирована/не сформирована);

- речевое дыхание (выдох при фонации): носовое, ротовое, смешанное;

- глубина, длительность и направленность речевого выдоха (ротового выдоха при фонации).

Схема обследования качеств голоса у детей

с открытой органической ринолалией

- сила голоса (чрезмерно громкий, тихий, слабый, истощающийся)

- высота голоса (умение изменять голос по высоте, возможность голосовых модуляций): модулированный, не модулированный;

- тембр голоса (степень назализации - гиперназализация, сильная, умеренная, отсутствует; яркость, звонкость, глухость голоса, наличие осиплости или охриплости голоса, напряженности фонации).

Особенности голосовой функции выявляются в ходе обследования и беседы с детьми.

Обследование состояния звукопроизношения

На данном этапе основной целью является оценка сформированности звукопроизносительной стороны речи у ребенка. Обследование начинается с проверки изолированного произнесения звуков, затем предлагают произнести слова и фразы, содержащие определенные звуки, отраженно за логопедом. При составлении проверочных фраз рекомендуется использовать слова простой слоговой структуры. В последнюю очередь проверяется произнесение звуков в спонтанной речи. Исследование наиболее целесообразно осуществлять в игровой форме.

Обследование просодической стороны речи

Важно обратить внимание на мелодико-интонационную выразительность, соблюдение темпо-ритмической организации речи, выраженность эмоциональных оттенков, расстановку пауз, логических ударений, громкость, разборчивость речи в целом. Исследование проводится на материале стихотворений, сказок, поговорок.

Обследование состояния фонематического восприятия

и способности к фонематическому анализу

Исследование проводится в трех направлениях: дифференциация изолированных звуков, на уровне слогов и на уровне слова. Для того чтобы трудности проговаривания не влияли на качество дифференциации, необходимо предлагать задания, исключающие артикулирование.

Обследуя ребенка, также важно определить, является ли выделяемое нарушение самостоятельным дефектом или ринолалия осложняется фонетико-фонематическим недоразвитием речи, общим недоразвитием речи, дисграфией и дислексией.

Психолого-педагогическое обследование включает обследование психологической базы речи, выявление особенностей психического развития детей, ведущей деятельности (особенности игровой деятельности детей), изучение уровня сенсорного развития, состояния общей и мелкой моторики. Исследование может проводиться совместно психологом и другими педагогами, работающими с детьми данной категории.

Контрольные вопросы и задания для самостоятельной работы

1. Назовите принципы, лежащие в основе обследования детей с ринолалией.

2. В чем заключается реализация принципа комплексности при обследовании детей с челюстно-лицевой патологией?

3. Что включает медико-психолого-педагогическое исследование детей с ринолалией?

4. Какие сведения необходимо получить во время сбора анамнестических данных?

5. Перечислите направления логопедического обследования детей с челюстно-лицевой патологией.

6. Опишите схему обследования артикуляционного аппарата.

7. Охарактеризуйте приемы обследования физиологического и фонационного дыхания.

8. Каким образом можно получить представление о характере нарушения голосовой функции?

9. Каковы особенности обследования звукопроизношения детей с ринолалией?

10.Как можно обследовать просодическую сторону речи у детей с ринолалией?

11.В чем особенности обследования фонематического восприятия детей с челюстно-лицевой патологией?

12.Как обследуется состояние лексико-грамматического строя речи?

13.Почему необходимо исследовать психологическую базу речи у детей с челюстно-лицевой патологией?

14.Подготовьте карту обследования ребенка с врожденной расщелиной твердого и мягкого неба.

Глава 4. Система коррекционной работы с детьми с врожденными расщелинами неба