Микоплазменная инфекция

Код по МКБ-10: J.20.0,: J.15.7

Определение болезни. Микоплазменная инфекция – острое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое грамм-отрицательными бактериями, сопровождающееся различными воспалительными поражениями респираторного, урогенитального трактов, суставов, нервной системы, а при генерализации процесса- развитием ДВС – синдрома с поражением жизненно важных органов.

История изучения. Первые сообщения о микоплазмах появились в

конце 19 века, когда был выделен патогенный представитель семейства- возбудитель гнойной бычьей плевропневмонии Pleuropneumoniae organism. В отдельную группу микроорганизмов микоплазмы были выделены в 1898г. и назывались плевропневмония-подобные организмы (ППО). В 1929г. Е.Новаком предложено название этих патогенов – микоплазмы. Длительное время их относили к вирусам. В 1942 г.

М.Д. Итон описал возбудителя «атипичной пневмонии», считая его вирусом, размером 180-250 нм, который пассировался при инокуляции на куриных эмбрионах. В 1961г. B.Marmion и G.Goodborn высказали предположение о том, что агент Итона является микоплазмой. R.Chenock с соавт. в 1962г. доказали микоплазменную природу агента Итона, выделив чистую культуру микоплазм на бесклеточной среде и дали ей название Mecoplasma pneumoniaе. В 1980г. Brunnеr H. с соавторами был воспроизведен экспериментально респираторный микоплазмоз. Выделение микоплазм из половых путей человека послужило первым свидетельством того, что микроорганизмы данной группы способны паразитировать в организме человека, что повлекло за собой широкомасштабные исследования, в ходе которых было показано, что микоплазмы паразитируют в слизистых дыхательного тракта и мочеполовых путей. Было установлено, что по морфологии и клеточной организации микоплазмы сходны с L-формами бактерий, а по размерам приближаются к вирусам, но в отличие от последних они способны к размножению на искусственных питательных средах. Еще в 1965 г. сообщалось о способности микоплазм вызывать в клетках хромосомные изменения, затрагивающие процессы размножения, иммуносупрессию и онкогенную трансформацию клеток при смешанных микоплазма-вирусных инфекциях.

Современное состояние заболеваемости. Респираторный и урогенитальный микоплазмозы являются чрезвычайно распространенными заболеваниями среди взрослых и детей. Доля микоплазменной инфекции среди заболеваний респираторного тракта по данным различных авторов колеблется от 4,9 до 67%. Отмечаются ежегодные сезонные подъемы заболеваемости в холодное время года, Эпидемии повторяются каждые 3-5 лет. При эпидемических подъемах увеличивается число заболевших микоплазмозом до 20-40% к общему числу в структуре других респираторных инфекций. Обследование групп недоношенных и доношенных новорожденных свидетельствует о том, что в 53% проб сыворотки недоношенных и в 42% - доношенных новорожденных имеются антитела к микоплазме, что указывает на возможность трансплацентарной передачи антител, а также на то, что около 50% женщин к периоду беременности или во время таковой инфицированы микоплазмами Широкое распространение урогенитальных микоплазм и их частое выявление у практически здоровых людей затрудняет решение вопроса о роли этих микроорганизмов в патогенезе заболеваний урогенитального тракта. С точки зрения одних исследователей они относятся к абсолютным патогенам, а других - условно-патогенными микроорганизмами. С наибольшей частотой урогенитальный микоплазмоз регистрируется среди лиц с повышенной половой активностью, гонорее, трихомониазе, кандидамикозе, герпесе и что немаловажно при беременности у 50% женщин с нарушениями репродуктивной функции. О возможности внутриутробного инфицирования плода свидетельствуют данные о выделении микоплазм из амниотической жидкости, плаценты и крови плода при целости плодных оболочек, а также о выделении уреаплазм у новорожденных, матерям которых родовспоможение осуществлялось путем кесарева сечения. По мнению ряда авторов распространенность микоплазмоза, половой путь передачи и неадекватность диагностических подходов и проводимой терапии могут привести к преобладанию последнего над классическими венерическими инфекциями.

Характеристика возбудителя. Согласно решению Таксономического комитета по номенклатуре микроорганизмов (Фрейбург-Мюнхен,1978) все микоплазмы объединены в самостоятельный класс Mollicutes, который подразделяется на 3 порядка, 6 родов. Семейство Mycoplasmataceae, наиболее изученное, разделяют на 2 рода: Mycoplasma, включающий в себя около 100 видов, и Ureaplasma, насчитывающий 3 вида. Все известные подвижные микоплазмы патогенны для человека и животных. В настоящее время известно о 12 видах микоплазм, для которых человек является естественным хозяином: M.buccale. M.faucium, M.fermentans, M.genitalium, M.hominis, M.incognitis, M.lipophilium, M.pneumoniae, M.orale, M.salivarium, M.urealiticum, M.primatum.

Колонии микоплазм разнообразны по своей форме и могут быть представлены многочисленными элементами: мелкими палочками, коккоподобными клетками, шаровидными телами, нитевидными и ветвистыми структурами разной длины. Благодаря разнообразию форм микоплазмы могут адсорбироваться на любых клетках эукариот

(эритроцитах, реснитчатом эпителии бронхов, сперматозоидах и др.), размножаться на их поверхности и в межклеточных пространствах.

Микоплазмы покрыты трехслойной цитоплазматической мембраной. В их цитоплазме диффузно распределены нуклеиновые кислоты в виде нитей ДНК, РНК и рибосомы.

С помощью актиноподобного белка микоплазмы прикрепляются к мембранам клеток. Эти патогены являются факультативными мембранными паразитами.

Наиболее изученной в настоящее время является M. pneumoniaе, которая отличается от других представителейсемейства микоплазм: 1) по гомологии нуклеиновых кислот, 2) в отличие от индигенной микоплазменной флоры человека, обладает способностью к гемадсорбции и гемолизу, вырабатывая гемолизин С2О2 – важнейший фактор патогенности; 3) продуцирует термостабильный митогенный фактор, являющийся мембранным белком-эндотоксической субстанцией.

Этот патоген растет на агаре с добавлением дрожжевого экстракта лошадиной сыворотки; способен размножаться в эпителиальных клетках куриного эмбриона, культурах клеток человека и животных; образует очень мелкие колонии, размером до 1 мм, напоминающие «яичницу-глазунью». Эти микоплазмы размером от 100-600 нм, изменчивой формы, чувствительны к температурному воздействию, УФО и действию дезинфицирующих средств.