ЗАДАЧА №5. Женщине выполнена диагностическая биопсия влагалищной части шейки матки

Женщине выполнена диагностическая биопсия влагалищной части шейки матки. При гистологическом исследовании взятого материала выявлены признаки хронического воспаления и замещение выстилающего слизистую оболочку данной части шейки матки эпителия однослойным призматическим.

1. Как называется процесс, характеризующийся изменением эпителия влагалищной части шейки матки?

2. Какие факторы способствовали развитию этого процесса?

3. Какое осложнение может развиться на фоне данного процесса?

ТЕМА 11: «ОПУХОЛИ. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ»

I. Мотивационная характеристика темы занятия. Знание темы необходимо для усвоения вопросов онкологии на клинических кафедрах. В практической работе врача оно необходимо для сопоставления клинических данных с результатами исследований биопсий и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционных случаев.

II. Общая цель занятия: Получить знания о сущности опухолевого роста, основных принципах строения, классификации, этиологии и патогенеза опухолей, особенностях роста мезенхимальных опухолей, принципах их классификации; научиться различать их, руководствуясь морфологической характеристикой.

III. Вопросы для самоподготовки:

1. Определение понятия опухоли.

2. Этиология опухолей. Полиэтиологическая теория.

3. Строение и свойства опухолевой клетки.

4. Атипизм опухоли.

4. Рост опухоли.

5. Гистогенез опухоли. Гистогенетическая классификация.

6. Прогрессия опухолей.

7. Морфогенез опухолей.

8. Доброкачественные и злокачественные опухоли.

9. Доброкачественные мезенхимальные опухоли (фиброма, липома, лейомиома, рабдомиома, гемангиома, лимфангиома, остеома, доброкачественная остеобластома, хондрома, доброкачественная хондробластома).

10. Злокачественные мезенхимальные опухоли (фибросаркома, липосаркома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, злокачественная зернистоклеточная опухоль, ангиосаркома, синовиома, мезотелиома, остеосаркома, хондросаркома).

IV. Основные понятия и определения:

Опухоль – патологический процесс, в основе которого лежит безконтрольное размножение атипичных клеток. Другим важнейшим свойством опухолевой клетки является атипизм, т.е. опухолевая клетка приобретает новые свойства, отличающие ее от нормальной клетки. Отличия выявляются в различных свойствах клетки и поэтому различают атипизм морфологический, биохимический, гистохимический, антигенный. Процесс, в ходе которого опухолевая клетка приобретает новые, необычные свойства, ведущие к нарастанию атипии получил название анаплазии.

Виды опухолевого атипизма:

Морфологический атипизм – он бывает двух видов: тканевый (когда сами клетки внешне выглядят нормально, но их взаимное расположение в ткани нарушено, хаотично и ткань в целом выглядит необычно) и клеточный атипизм (когда нарушено строение клетки: гиперхромные, полиморфные ядра, увеличение ядерно-цитоплазматического отношения, множество митозов, в том числе патологических, полиморфизм клеток).

Биохимический атипизм – отражает изменение обмена веществ в опухолевых клетках, и для каждой опухоли неповторим. Вещества, образующиеся в опухоли, можно выявить гистохимически, в связи, с чем говорят о гистохимическом атипизме.

Антигенный атипизм – это наличие в опухоли ряда характерных антигенов (АГ).

Различают 3 вида опухолевого роста:

1. Экспансивный рост. Опухоль растет медленно, увеличиваясь в размерах, и отодвигает или сдавливает окружающие ткани. Этот тип роста характерен для доброкачественных опухолей.

2. Аппозиционный рост. Опухоль увеличивается в размерах за счет превращения в опухолевые клетки нормальных клеток, расположенных вблизи опухоли.

3. Инфильтрирующий или инвазивный рост. При этом типе роста опухоль врастает в окружающие ткани и разрушает их. Этот тип роста характерен для злокачественных опухолей с быстрым ростом.

По отношению к стенке полых органов различают также экзофитный (когда опухоль растет в просвет органа) и эндофитный (рост опухоли в стенке полого органа) типы роста.

Клинико-морфологически выделяют следующие виды опухолей:

1. Доброкачественные опухоли. Эти опухоли построены из дифференцированных клеток, которые сохраняют черты исходной ткани. Нарушено обычно взаиморасположение клеток (тканевый атипизм). Клеточный атипизм для доброкачественных опухолей не характерен. Такие опухоли растут медленно, экспансивно, не оказывают токсического воздействия на организм и не дают метастазов.

2. Злокачественные опухоли. Состоят из низкодифференцированных клеток, утративших специфические черты исходной ткани. Для них характерен тканевой и клеточный атипизм. Растут злокачественные опухоли быстро, инфильтрируя и разрушая окружающие ткани. Злокачественные опухоли оказывают на организм человека местное (сдавливают и разрушают окружающие ткани) и общее (захватывая микроэлементы, витамины, нарушая обмен веществ, выделяя продукты распада) влияние. Для злокачественных опухолей характерно также метастазирование.

Метастазирование – это распространение опухолевых клеток по организму из первичного очага.

Различают пути метастазирования:

- гематогенный – распространение опухоли по кровеносным сосудам;

- лимфогенный – по лимфатическим сосудам;

- имплантационный – распространение опухоли по серозным оболочкам;

- смешанный.

3. Опухоли с местнодеструирующим ростом. Они занимают промежуточное положение между злокачественными и доброкачественными опухолями. Для них, как и для злокачественных, характерен инвазивный рост, но они не дают метастазов. К числу таких опухолей относятся базальноклеточный рак кожи (базалиома) и деструирующий пузырный занос.