XVII. Лечение

1) Соблюдение диеты №10 (Ограничить потребление соли (до 3 г/сутки), жиров животного происхождения, уменьшить потребление количества воды).

2) Режим: палатный

2. Медикаментозное:

1) купирование болевого синдрома (анальгезия):

ü Наркотические анальгетики (морфин, промедол, фентанил)

· Морфин- наркотический анальгетик (вводится внутривенно в первоначальной дозе 2-4 мг, а затем 2-6 мг каждые 10-15 мин (суммарно не более 20-30 мг) вплоть до купирования боли и появления побочных эффектов;

ü Не наркотические анальгетики

2) Скорейшее восстановление кровотока по окклюзированной коронарной артерии

ü Первичная ангиопластика и стентирование коронарных артерий

ü Тромболитическая терапия ИМ без подъема сегмента ST не показана!!!

3) предупреждение повторного тромбоза коронарных артерий;

· Аспирин в дозе не выше 325 мг в сутки. При первом же контакте

с больным рекомендуют разжевать таблетку аспирина без оболочки (250–325 мг). Последующая доза аспирина может составлять от 75 до 150 мг в сутки. Предпочтительны кишечно-растворимые формы (Тромбо-АСС).

· Клопидогрель в дозе 300-600мг и дается вместе с Аспирином. Последующая доза составляет от 75 мг в сутки. Длительность приема от 6-12 месяцев.

· Нефракционированный гепарин. Внутривенная инфузия гепарина через дозатор показана в течение 48-72 часов(до 7 дней) у всех больных с ИМ без Q-зубца. Гепарин вводится под контролем АЧТВ (целевое значение АЧТВ=50-70)

· Низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, надропарин, дальтепарин). Эноксапарин вводится подкожно 2 раза в день в дозе 1 мг/кг массы тела больного на протяжении 5-7 суток у всех больных с ИМ без Q-зубца. Преимущество низкомолекулярных гепаринов при ИМ без Q-зубца (большая эффективность, подкожное введение, не требует контроля АЧТВ).

· Ингибиторы Xа фактора (фондапаринукс (Арикстра)). Вводится подкожно 1 раз в день в дозе 2,5мг на протяжении 5-7 суток у всех больных с ИМ без Q-зубца. Преимущество фондапаринукса перед нефракционированным гепарином и перед низкомолекулярными гепаринами при инфаркте миокарда без Q-зубца (меньший риск кровотечений при одинаковой эффективности).

4) ограничение протяженности очага поражения;

· Нитраты:

ü внутривенное введение нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат) показано первые 24-48 часа в дозе 0,1% (предварительно разведя в 200 мл физраствора), если есть приступы стенокардии

ü инфузию нитратов осуществляют через дозатор лекарственных средств под контролем АД

ü в последующем, при необходимости переходят на прием нитратов внутрь

· БАБ (метопролол, бисопролол, карведилол, небивалол)

ü Метопролол вводят внутривенно в дозе 5 мг с 5-минутным интервалом (до трех раз, если ЧСС сохраняется не ниже 55-60 уд.в мин. В последующем переходят на пероральный прием метопролола в дозе 50 мг 2 раза в день в течение первых 48 ч, затем по 100мг 2 раза в сутки.

· Статины

· Блокаторы кальциевых каналов

· Ингибиторы АПФ: назначать с первых суток инфаркта миокарда у всех больных (на 3-й день от начала инфаркта).

ü Каптоприл в дозе 1 таб 4 раза в день

5) Физическая и психологическая реабилитация.

Лечение данного пациента:

1) Режим: палатный

2) Соблюдение диеты №10 (Ограничить потребление соли (до 3 г/сутки)

3) Препараты:

• Rp.: Tab. Ticagrelor (Brilinta)0,09

D.S. По 1 таб. 2 раза в день

Брилинта, применяемая одновременно с ацетилсалициловой кислотой, показана для профилактики атеротромботических событий у пациентов с острым коронарным синдромом (инфарктом миокарда без подъема сегмента ST), включая больных, получавших лекарственную терапию, и пациентов, подвергнутых ЧКВ.

• Rp.: Tab. Acecardoli 0,1

D.S. По 1 таб 1 раз в день

ИБС, протезирование клапанов сердца (профилактика и лечение тромбоэмболий), установка стента (снижение риска повторного стеноза и лечение вторичного расслоения коронарной артерии)

· Rp.: Tab. Nebivololi 0,025

D.S. 1 таблетка 1 раз в день

Профилактика приступов стенокардии, снижение артериального давления.

· Rp.: Tab. Enalaprili 0,05

D.S. 1 таблетка 1 раз в день

Уменьшение нагрузки на миокард, снижение АД, предотвратить ремоделирование миокарда

• Rp.: Tab. Rosuvastatini 0,1

D.S. По 1 таб 1 раз в день

Гиперхолистеринемия. Профилактика атеросклероза.

• Rp.:Tab. Omeprazoli (Omez) 0,02

D.S. По 1 таб 1 раз в день