Желтухи новорожденных

Проблема терапии неонатальных желтух (НЖ), вызванных непрямой гипербилирубинемией (НГБЕ), по-прежнему актуальна в связи с ростом её распрострраненности и высоким риском развития осложнений, обусловленных нейротоксичностью непрямого билирубина. В последние годы обозначилась тенденция к увеличению количества затяжных форм НГБЕ с высокими показателями билирубина в крови, часто не связанных с гемолитической болезнью новорожденных.

НЖ может быть как «физиологической», транзиторной, отражающей процесс адаптации ребенка после рождения к условиям внеутробной жизни, так и патологической - гипербилирубинемией (ГБ), являющейся симптомом различных заболеваний и требующих активной, иногда неотложной терапии.

Основными отличиями патологических ГБ от физиологической желтухи являются:

1) появление желтухи в первые 12ч или на 2-ой неделе жизни;

2) длительность ее более 10 дней;

3) волнообразное течение (желтизна кожи, слизистых оболочек нарастает по интенсивности после ее уменьшения или исчезновения);

4) темп прироста непрямого билирубина (неконъюгированный билирубин - НБ) более 5 мкмоль/(л • Ч) или 85 мкмоль/(л • сут);

5) максимальный уровень НБ более 205 мкмоль/л, а диглюкуронида билирубина (прямого билирубина, ДГБ) более 25 мкмоль/л;

6) концентрация НБ в пуповинной крови более 51 мкмоль/л.

Подавляющее большинство желтух новорожденных обусловлены подъемом уровня НБ сыворотки крови. При желтухах с высоким уровнем НБ в сыворотке крови используют ургентные (оперативные) и консервативные методы лечения. К ургентным методам лечения относят заменное переливание крови ЗПК и гемосорбцию. Не касаясь всех показаний к этим методам лечения, остановимся лишь на абсолютных величинах НБ в сыворотке крови, которые являются показанием к ЗПК или гемосорбции.

Показаниями к ЗПК являются:

— конъюгационная гипербилирубинемия с уровнем НБ в пуповинной крови более 60мкмоль/л,

— темп почасового прироста билирубина более 5 мкмоль/л,

— уровень НБ в венозной крови у доношенного ребенка к концу 1-х суток жизни более 170 мкмоль/л, на 2-е сутки — 225 мкмоль/л и на 3-й сутки — более 340 мкмоль/л.

У недоношенных детей показанием к ЗПК являются следующие уровни НБ в сыворотке крови (таблица 1):

Таблица 1.

Уровень билирубина в сыворотке (в мкмоль/л),