Снимков по данной теме

ЗАДАЧА 1: Найдите среди рентгеновских снимков Вашего пакета прямую (переднюю) рентгенограмму грудной клетки и правильно укрепить ее на негатоскопе так, как если бы пациент стоял к Вам лицом. Если Вы поставили снимок правильно - большая часть сердца будет находиться в левой половине грудной клетки (в правой половине снимка).

ЗАДАЧА 2: Проверьте правильно ли был установлен больной при рентгенографии. Для этого найдите в области средостения на фоне светлой полосы трахеи остистые отростки грудных позвонков, а также обе ключицы. Медиальные концы ключиц в норме должны быть на равных расстояниях от остистых отростков (осевой линии грудной клетки).

ЗАДАЧА 3: Оцените качество экспонирования снимка. При нормальной экспозиции в легочных полях должны быть хорошо видны тонкие тени сосудистого рисунка легких, а в средостении - сверху до уровня дуги аорты - отчетливые контуры трахеи. Если снимок переэкспонирован (он будет темным, менее прозрачным), сосудистый рисунок, а с ним и патологические изменения в легких не будут хорошо различимы. При недостаточной экспозиции снимка трахея на фоне средостения не будет дифференцироваться. Неправильное изображение будет иметь и остальная структура грудной клетки.

ЗАДАЧА 4: Оцените снимок в плане - имеются или нет в легких патологические изменения. Основным (и наиболее важным) симптомом патологии легких является нарушение прозрачности “затенение”, “затемнение” участка легкого. Сравнивая симметричные участки обоих легких, установите - определяется ли на Вашем снимке данный симптом или прозрачность обоих легких на всем протяжении не изменена? Если Вы обнаружили участок затемнения - определите его локализацию: в каком легком, на уровне какого ребра (счет по переднем отрезке ребер), или межреберья, в какой зоне легкого (центральной, внутренней или наружной). Для точной локализации - в какой доле, сегменте легкого Вам необходим боковой снимок этого легкого. Возьмите его и, ориентируясь на свои рисунки в тетради, завершите решение задачи.

ЗАДАЧА 5: Определите состояние корней легких. Симметрично ли они расположены? Одинаков ли их размер и интенсивность тени? Ровные и четкие ли их контуры? Корень левого легкого в норме в 1,5 раз шире правого и располагается выше него на одно межреберье.

ЗАДАЧА 6: Определите - нет ли уменьшения объема одного из легких? Найдите положение правой и левой границ сердца. Правая граница должна быть на 1,5- 2 см к наружи от правого края позвоночника, а левая - на вертикале середины ключицы. Если сердце (по правильной установке больного) смещено вправо или влево - это очень серьезно. Можно предполагать уменьшение объема одного легкого или увеличение другого легкого. Необходимо проверить этот симптом другим признаком - положения купола диафрагмы. С этой целью найдите передний отрезок 1 ребра, а затем, опускаясь вниз по передним отрезкам ребер, определите уровень каждого из куполов диафрагмы. В норме купол определяется обычно на Y, реже YI ребра, а левый - на одно межреберье ниже. Ниже один купол диафрагмы располагается выше обычного это тоже симптом, дающий основание предполагать уменьшение объема легкого.

ЗАДАЧА 7: Рассмотреть рисунок грудной клетки в боковой проекции. Определить на нем позвоночник, трахею, грудину, купол диафрагмы и сердце.

1). По надписи на снимке или маркировке “ПР”(правый), ЛВ “левый” определите снимаемую сторону грудной клетки.

2). Если снимок правый - укрепите его на негатоскопе так, как если бы больной стоял к Вам боком. При этом позвоночник у левого края, пленки, а грудина в боковой проекции - у правого. В случае о левом снимке - все наоборот.

3). В верхней трети снимка, по его середине, найдите тень трахеи.

4). В нижней четверти снимка найдите четко очерченную дугообразную тень купола диафрагмы. К передней, наиболее высокой его части прилежит тень сердца. Не удивляйтесь, что контуры сердца на правом боковом снимке нечеткие. Это объясняется значительным удалением сердца от рентгеновской пленки в кассете.

5). К низу и кпереди от нижнего отрезка трахеи иногда можно отчетливо видеть неправильно прямоугольную (в правом легком) или неправильную округлую (в левом легком) тень корня легкого.

6).Мысленно разделите боковую поверхность легкого на участки соответствующие долям легкого (см свои зарисовки в тетради), а затем уже в долях, ориентируясь на крупные сосудистые ветви, определите сегменты легкого.

ЗАДАЧА 8: Рассмотрите особенности и оцените диагностическое значение бронхограмм-снимков с искусственным контрастированием бронхиального дерева.

1). Достаньте из пакета бронхограмму. Определите, какого она легкого, прямая или боковая, ориентируясь пока на надписи на снимках или маркировочные буквы ПР и ЛВ. Правильно укрепите ее на негатоскопе.

2).Определите, в какие сегменты бронхиального дерева введено контрастное вещество.

3). Сравнивая различные бронхиальные ветви, определите, какие из них нормальные, а какие изменены. Заметьте, что нормальные бронхи имеют ровные контуры, постепенно уменьшающийся диаметр, плавное КРАСИВОЕ ветвление, подобно ветвям здорового куста или дерева.

4). Определите номера и названия патологических сегментарных бронхов.

ЗАДАЧА 9: Рассмотрите особенности и диагностическую ценность томограмм легких.

1). Установите на негатоскопе имеющуюся у Вас томограмму одного или обоих легких так, как Вы бы поступили с обычной прямой рентгенограммой.

2). Определите на ней трахею, ее бифуркацию, главное, если удастся, долевые бронхи. Обратите внимание, насколько отчетливее, чем на обычном снимке, они видны.

3). Рассмотрите изображение легких. Обратите внимание на полное отсутствие теней ребер, а также уменьшенное количество элементов легочного рисунка, присутствующих в томографируемом слое. На таком свободном от мешающих деталей участке легкого особенно хорошо определяются очаги патологии. Если такой участок у Вас на томограмме есть, рассмотрите его форму, структуру, контуры.

Приготовьтесь выступить с демонстрацией некоторых своих снимков на заключительном этапе занятия.

Тема 8