Клинические признаки

Инкубационный период может варьировать от 1,5 часов до 6 суток, но чаще 2-3 дня. До настоящего времени нет общепринятой классификации иерсиниоза, это вызвано большим количеством различных клинических проявлений. На данный момент по синдромальному принципу выделяют следующие клинические формы:
Гастроинтестинальную – по степени тяжести – легкая, по течению - острое,
Абдоминальную - по степени тяжести – средняя, по течению - затяжное,
Генерализованную и вторично-очаговую - по степени тяжести – тяжелая, по течению – хроническое.
Во многих случаях заболевание начинается с симптомов острого гастроэнтерита, в дальнейшем протекает либо как острая кишечная, либо как генерализованная инфекция. Все формы иерсиниоза характеризуются острым началом, интоксикацией, лихорадкой, болью в животе, расстройством стула, лимфаденопатией, болевым синдромом, локализующимся в мышцах и суставах, наблюдается волнообразное течение. Возможно проявление иерсиниоза и в стертой форме.
В зависимости от течения, различают острое (до 3 мес.), затяжное (3-6 мес.) и хроническое (более 6 мес.).
Гастроинтестинальная форма встречается наиболее часто. В большинстве своем у больных развивается гастроэнтерический вариант иерсиниоза. Заболевание начинается остро с симптомов интоксикации и поражения желудочно-кишечного тракта. Больных беспокоит постоянная или схваткообразная боль в животе локализующаяся вокруг пупка, в области эпигастрия, реже в правой подвздошной области. Стул учащен и может достигать 15-20 раз в сутки, иногда содержит примеси слизи и крови. У некоторых больных наблюдают катаральные симптомы, нарушение мочеотделения, экзантему. Характерным признаком при этой форме является симптом «носков» и симптом «перчаток». На 2-6 сутки в области бедер, груди, на ладонях, стопах и кистях появляется сыпь, которая в последствие шелушится. На 5-6 день язык приобретает специфический «малиновый» вид.
Выздоровление наступает через одну две недели, возможны рецидивы и обострения.
Абдоминальная форма имеет место у 3,5-10% больных. Может проявляться в виде мезентерального лимфаденита, терминального илеита, острого аппендицита. Наиболее часто встречается острый аппендицит. Начало болезни такое же, как и при гастроинтестинальной форме, только спустя 1-3 дня появляются боли в правой подвздошной области или вокруг пупка.
Также наблюдается лихорадка и лейкоцитоз.
При мезентеральном лимфадените больных беспокоят неинтенсивные боли в правой подвздошной области, возникающие на второй-четвертый день на фоне диареи и лихорадки, сохраняются на протяжении двух месяцев.
Осложнениями абдоминальной формы иерсиниоза могут быть перитонит, спаечная болезнь, стеноз терминального отдела подвздошной кишки.
Течение этой формы возможно длительное, до нескольких месяцев или лет, с периодами рецидивов и обострений.
При генерализованной форме наиболее явно проявляются поражения различных органов и систем, а также большое разнообразие клинических проявлений. Эта форма встречается у 15-20% больных. Ее характерными признаками служат: острое начало, с первых дней наблюдается лихорадка, которая к 3-4 дню достигает 39-40оС, сочетание катарального, общетоксического и диспепсического синдромов с первых дней заболевания.
Наблюдается сыпь различного характера и локализации. Боли в суставах, артрит сочетаются с генерализованной лимфаденопатией, увеличением печени реже селезенки, дизурическими явлениями, изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы, вегетативными расстройствами в виде потливости, головокружений, похолодания конечностей.
Генерализованная форма у лиц с ослабленным иммунитетом, а также у тех, кто имеет тяжелые хронические заболевания, может протекать по септическому, или септикопиемическому варианту при этом имеет место высокая летальность. Наблюдается бурное начало, профузный пот, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, желтуха. На этом фоне выявляется миокардит, пневмония, нефрит, артрит, менингит. Септическая форма протекает длительно с периодами обострений и рецидивов, плохо поддается антибиотикотерапии.
Вторично-очаговая форма. Ее развитие возможно после любой другой формы иерсиниоза. Заболевание, которое ей предшествовало либо протекало субклинически, либо проявления болезни развивались постепенно, на протяжении длительного периода времени, до нескольких лет при этом самочувствие больного оставалось удовлетворительным. Симптомами вторично-очаговой формы могут быть синдром Рейтера, артрит, шейный лимфаденит, узловатая эритема, остеит, конъюнктивит, офтальмит, затяжной или хронический энтероколит.
Часто у больных этой формой иерсиниоза развивается трудно поддающиеся терапии вегетоневротические и астенические реакции.