Клинические симптомы ВПС

• Утомляемость при кормлении, ранний отказ от груди.
• Кардиомегалия, сердечный горб.
• Шум над областью сердца органических характеристик.
• Признаки недостаточности кровообращения (одышка, тахикардия, увеличение печени, отеки).
• Одышечно-цианотические приступы (при болезни Фалло).
• Цианоз или бледность кожи.
• Признаки хронической гипоксии (отставание в массе, росте, пальцы Гиппократа, ногти в виде «часовых стекол», множественный кариес молочных зубов, усиление сосудистой сетки на коже грудной клетки, полицитемия).
• Признаки гиперволемии малого круга или гиповолемии (обеднения) малого круга кровообращения (см.ниже).
• Изменения АД:
• при ОАП повышение систолического, снижение диастолического давления до нуля;
• при коарктации аорты высокое АД на руках, АД на ногах равно или ниже АД на руках.

Группировка ВПС:

• ВПС со сбросом крови слева направо (артериально-венозный сброс) = пороки с обогащением малого круга кровообращения – белые пороки – бледная кожа.
• ДМЖП, ДМПП, ОАП.
• Со сбросом крови справа налево (с венозно-артериальным сбросом и артериальной гипоксемией) – с обеднением малого круга = синие пороки (с цианозом).
• Тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, гипоплазия левого сердца.
• С синдромом шлюза (с препятствием кровотоку) – легочный кровоток не нарушен, нет патологической связи между малым и большим кругом кровообращения.
• Стеноз аорты, коарктация аорты.

Синдром увеличения кровотока через легкие:

• частые бронхиты и пневмонии, одышка;
• бледность кожи;
• сердечный горб;
• акцент II тона над легочной артерией;
• рентгенологическое исследование сердца – усиление легочного рисунка, выбухание дуги легочной артерии, гипертрофия правого желудочка;
• ЭхоКГ – признаки легочной гипертензии (давление в легочной артерии более 28 мм рт. ст).

Синдром уменьшенного кровотока через легкие:

• цианоз с рождения или до 3 лет жизни;
• одышечно-цианотические приступы с присаживанием на корточки;
• пальцы Гиппократа;
• ослабление II тона над легочной артерией;
• полицитемия;
• рентгенологическое исследование сердца – повышение прозрачности легочных полей, западение дуги легочной артерии, увеличение правого желудочка.

Синдром шлюза (сужения):

• боли в области сердца;
• систолическое дрожание;
• систолический шум над местом сужения;
• гипертрофия желудочка, лежащего выше места сужения;
• рентгенологическое исследование сердца – выбухание дуги выше места сужения.

Органы пищеварения

Пример описания исследования органов брюшной полости в истории болезни:

Запах изо рта обычный. Слизистая полости рта розовая, чистая, десны бледно-розовой окраски, не кровоточат. Имеет 2 кариозных зуба. Язык нормальной величины и формы, розовый, влажный, с отпечатками зубов по краям, обложен у корня и в средней трети беловатым налетом, сосочки языка не изменены. Живот обычной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, пупок втянут. Видимая перистальтика, ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют. При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности. Симптомов асцита не выявлено. Симптомы Менделя, Лепине отрицательные.

Границы печени по Курлову

Верхняя по правой среднеключичной линии	VI ребро
Нижняя по правой среднеключичной линии	Край реберной дуги
По срединной линии	На 4 см ниже мечевидного отростка
Левая	Не выступает за левую окологрудинную линию по краю реберной дуги

Размеры печени по Курлову: I – 10 см, II- 8 см, III – 7 см.

Размеры селезеночной тупости 4х6 см.

При поверхностной ориентировочной пальпации локальная мышечная защита и болезненность в зоне Шоффара и эпигастрии, в остальных отделах живот при пальпации мягкий, безболезненный. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не отмечается.

Глубокая пальпация кишечника: сигмовидная кишка пальпируется в левой паховой области на протяжении 5 см в виде безболезненного, неурчащего, плотноэластического, подвижного, гладкого цилиндра. Остальные отделы толстой кишки не пальпируются.

Пальпируется край печени в правом подреберье по правой среднеключичной линии, мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Пальпация точки Кера безболезненна, симптомы Кера, Мерфи, Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси, Боаса отрицательные. Привратник не пальпируется. Методом перкуторной пальпации (определение шума плеска), стетакустической пальпации нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка. Селезенка, поджелудочная железа и мезентериальные лимфатические узлы не пальпируются. Пальпация панкреатических точек (Дежардена, Мейо-Робсона, Кача) безболезненна. Симптомы Керте, Бергмана-Калька, Френкеля, френикус-симптом слева, Воскресенского отрицательные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы. Трещин, зияния ануса, выпадения прямой кишки нет. Стул ежедневный, 1 раз в день, оформленный, обычного цвета, без патологических примесей.

Семиотика заболеваний ЖКТ