Дифференциальный диагноз. Рассеянный склероз можно дифференцировать с такими заболеваниями, как нижний спастический паралич Штрюмпиля

Рассеянный склероз можно дифференцировать с такими заболеваниями, как нижний спастический паралич Штрюмпиля, опухоли грудного отдела позвоночника, атаксия Фридрейха.

Для СПАСТИЧЕСКОГО ПАРАЛИЧА ШТРЮМПИЛЯ характерно наличие семейного характера заболевания, появление первых симптомов но втором десятилетии жизни. Развивается характерная спастическая походка, присоединяется защитная, или эквиноварусная деформация стоп, изменение стоп по типу «стопы Фридрейха», сухожильные и мышечные контрактуры, особенно в голеностопных суставах, клонусы стоп, коленных чашечек, верхних конечностей.

АТАКСИЯ ФРИДРЕЙХА. Наследуется аутосомно-рецессивно. Заболевание начинается в возрасте 8-15 лет с шаткости при ходьбе и частых падений. При осмотре помимо атаксии туловища и конечностей выявляются патологические стопные знаки, парадоксально сочетающиеся с арефлексией, поздние со спастичностью в ногах, дизартрия, нередко - нарушение глубокой чувствительности, тугоухость, похудание мышц в дистальных отделах конечностей, сколиоз и деформация стоп (полая стопа). Возможна атрофия зрительного нерва с утратой нерва. Характерна кардиомиопатия с гипертрофией миокарда и нарушение его проводящей системы. Реже встречается инсулинзависимый сахарный диабет.

ОПУХОЛИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА. Наиболее ранним проявлением экстрамедуллярной опухоли служат корешковые боли и парестезии. Вначале боли односторонние, затем часто становятся двусторонними. Боли носят опоясывающий характер. Болевой синдром в начале заболевания возникает периодически, а в дальнейшем становится постоянным, усиливается при кашле и чихании, иногда в ночное время при долгом лежании. Корешковые боли обычно длительные, строго локализованные. В зоне иннервации пораженных корешков – гипостезии, снижение и выпадение сухожильных, периостальных и кожных рефлексов. Позднее формируется синдром Броун-Секара. При дальнейшем росте опухоли возникает нижняя параплегия или тетраплегия, двусторонняя гипостезия или анестезия.

НЕВРАЛЬНАЯ АМИОТРАФИЯ ШАРКО-МАРИ-ТУТА. Обнаруживается сегментарная демилиенизация в нервах, в мышцах – денервация с явлениями «пучковой» атрофии мышечных волокон. Первые признаки заболевания проявляются с 15 – 30 лет, реже в дошкольном возрасте. В начале болезни характерными симптомами являются мышечная слабость, патологическая утомляемость в дистальных отделах нижних конечностей. Больные быстро устают при длительном стоянии на одном месте. Иногда заболевание начинается с чувствительных расстройств – болей, парестезией, ощущением ползания мурашек. Атрофии первоначально развиваются в мышцах голеней и стоп. Мышечные атрофии симметричны. Стопы деформируются. Изменяется походка – ходят высоко поднимая ноги. Сухожильные рефлексы изменены не равномерно; ахиллов снижается в ранних стадиях; коленный рефлекс, рефлекс с трех- двуглавой мышц плеча длительное время остаются сохраненными. Чувствительные расстройства определяются нарушением поверхностной чувствительности по поперечному типу «перчатки» и «носки». Наблюдается гипергидроз. Болезнь медленно прогрессирует, прогноз благоприятный.