Лечение. а. Общие мероприятия при внутримозговом кровоизлиянии те же, что и при ишемическом инсульте (см

а. Общие мероприятия при внутримозговом кровоизлиянии те же, что и при ишемическом инсульте (см. гл. 10, п. II.Г.1), но АД при внутримозговом кровоизлиянии поддерживают в пределах нормы.

б. Противоотечная терапия. Внутримозговое кровоизлияние может сопровождаться выраженным отеком мозга, поэтому при появлении заторможенности или признаков вклинения назначают осмотические средства (маннитол, глицерин) или кортикостероиды (дексаметазон); дозы — см. гл. 10, п. II.Г.4. Однако кортикостероиды при внутримозговом кровоизлиянии неэффективны, а осмотические средства оказывают лишь временное действие, и при их отмене возможен рикошетный эффект (см. гл. 10, п. II.Г.4.б). Эти средства особенно важны перед хирургической декомпрессией мозга или в качестве последнего средства при вклинении.

в. Хирургическое лечение. Удаление гематомы, если она локализована в доступном участке мозга (например, в мозжечке, скорлупе, таламусе или височной доли), может спасти жизнь. Операция показана, если состояние не улучшается и появляются признаки вклинения. В иных случаях преимущества экстренной операции перед консервативным лечением не доказаны.

г. Противосудорожные средства назначают при признаках эпилептической активности.

д. Лечение геморрагических нарушений. При кровоизлияниях, обусловленных геморрагическими диатезами или применением антикоагулянтов, необходима соответствующая коррекция (например, введение тромбоцитарной массы при тромбоцитопении, свежезамороженной плазмы и витамина K — при использовании непрямых антикоагулянтов, протамина — при передозировке гепарина).