Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
- вокализация, непроизвольное произношение неартикукулярных звуков (свист, выкрики, мычание).
- речевые автоматизмы, стереотипное насильственное произношение отдельных звуков во время приступа.
- полилалия, непроизвольное многократное повторение одних и тех же слов, фраз.
- речедвигательные («вербальные») галлюцинации, ощущение что больной говорит или отвечает на вопросы людей, которых слышит, а иногда и видит во время приступа.
Кожевниковская эпилепсия (Кожевниковский синдром). В классификации 1981 г. данный синдром не упоминается, а в классификации эпилепсии и эпилептических синдромов 1989 г. он получил название epilepsia partialis continua, или Кожевниковский синдром (КС). Поскольку ведущим клиническим симптомом КС являются фокальные моторные припадки, мы сочли целесообразным рассмотреть его в данном разделе.
Первым автором, описавшим данную форму эпилепсии, был русский невролог А. Я. Кожевников. В 1894 г. на заседании Общества невропатологов и психиатров он доложил о четырех больных с ранее неизвестной особой формой корковой эпилепсии, после чего здесь же было единогласно решено впредь называть эту форму эпилепсии Кожевниковской. В дальнейшем А. Я. Кожевников существенно расширил количество своих клинических наблюдений и опубликовал по данному вопросу ряд работ, в которых дал подробное описание клиники и возможных механизмов подобной эпилепсии (16).
Клиническую феноменологию типичной формы КС составляют фокальные моторные припадки без марша, вторично генерализованные судорожные припадки, локализованный миоклонус.
Фокальные моторные припадки наблюдаются у 95% больных с КС, причем у 79% они протекают по типу простых без марша. Частота фокальных моторных судорог может варьировать, однако у большинства больных она составляет от одного раза в месяц до трех-четырех раз в неделю.
Вторичная генерализация встречается и среднем в одной трети случаев. Постприпадочные симптомы выпадения характеризуются углублением пареза, а также временным уменьшением или исчезновением миоклонуса.
Локализованный миоклонус может появляться на ранних этапах КС, хотя чаще он отмечается спустя несколько месяцев после первого фокального моторного припадка. Локализованный миоклонус почти постоянен, достаточно ритмичен, стереотипен и обычно локализуется в мышечных группах, где периодически возникают фокальные моторные припадки. Чаще всего миоклонус наблюдается только в руке, иногда захватывая половину лица на этой же стороне. Миоклонус в руке обычно мелкоразмашистый и описывается больным как почти постоянное “трясение” или “подергивание” кисти, предплечья, плеча или всей руки. Интенсивность локализованного миоклонуса нарастает при разговоре, волнении, прикосновении к больному (особенно неожиданном)и, главным образом, при выполнении тонких целенаправленных движений (например, при вдевании нитки в иголку). В этих случаях усиление миоклонуса может привести к появлению высокоамплитудных бросковых движений. А. Я. Кожевников писал, что у больных КС бывают “плохие” и “хорошие” дни, которые отнюдь не всегда можно связать с какими-то внешними обстоятельствами. После фокального моторного или вторично генерализованного судорожного припадка миоклонус временно уменьшается или даже исчезает. В связи с этим некоторые больные “ждут” или даже пытаются спровоцировать судорожный припадок, приносящийим временное облегчение.
Имеющиеся в отечественной литературе данные свидетельствуют о том, что КС в большинстве случаев представляет собой одну из хронических (прогредиентных) форм клещевого энцефалита (24). В зарубежной литературе КС связывают, прежде всего, с очаговыми поражениями моторной зоны коры при опухолях, артериовенозных мальформациях, посттравматических кистах (21).
Дата публикования: 2014-12-08; Прочитано: 414 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!