Тема 1. Предмет, метод и задачи статистики

Для вычисления риска умножают среднесуточную погло­щенную дозу (ССПД) или среднесуточную дозу за жизнь (ССДЖ) на значение потенциального перорального канцерогенного риска (ППКР) или потенциального инга­ляционного канцерогенного риска (ПИКР) и на продолжи­тельность воздействия (в случае постоянного проживания эта величина равна единице). Результат такого расчета ­число случаев онкологических заболеваний (выраженное ближайшим целым числом) на конкретную популяцию на­селения. Обратная величина этого значения дает величину вероятности для этой патологии. Обратная последовательность операций, если исходить из конкретной величины приемлемого риска, даст возмож­ность рассчитать значение ССПД или ССДЖ, которые в состоянии обеспечить необходимую величину риска. В качестве примера приведем оценку канцерогенного риска, связанного с загрязнением питьевой воды мышьяком. Допустим, необходимо рассчитать канцерогенный риск при содержании мышьяка в питьевой воде (С) на уровне 0,0005 мг/л. Риск рассчитывается исходя из условия еже­дневного потребления данной воды на протяжении всей жизни человека. На этот же срок определен и норматив для расчета риска. Среднее количество ежедневно потребляе­мой внутрь воды (v) составляет 3 л, средняя масса человека (m) -_70 кг. Таким образом, ежедневно в этих условиях чело­век потребляет с питьевой водой мышьяк в дозе: ССПД = С· V/т =3 ·0,0005 / 70 = 0,000021 мг/кг. Учитывая, что значение ППКР для мышьяка равно 1,5 (мг/кг)^-1 (см. табл.), получим величину риска: кр = 0,000021·1,5·1 = 0,000032. Это равноценно 32 дополнительным случаям заболева­ний раком на миллион человек, постоянно потребляющих такую воду, или возникновению одного случая онкологиче­ского заболевания из 31 250 наблюдаемых лиц (1/риск). Возможна оценка риска комплексного и комбинирован­ного (в случае воздействия однотипных ядов) действия. Хронический (неканцерогенный) риск выражается в ве­роятности развития симптомов хронической интоксикации на протяжении определенного времени, что количественно связывают с ростом общей заболеваемости без появления каких-либо специфических форм заболеваний. Его приемле­мое значение принимают в интервале допустимой статисти­ческой ошибки, что обычно составляет 0,02 (или 20 допол­нительных случаев на 1 тыс. чел.). Канцерогенный риск показывает вероятность появления дополнительных случаев заболеваний раком, и его прием­лемое значение обычно nринимают в пределах 0,000001 ­0,00001 (или от 1 до 10 дополнительных случаев на I млн чел.).

От обратного можно рассчитать величину еспд для данного ксенобиотика, обладающего канцерогенной актив­ностью. Для этого величину приемлемого риска, например один случай заболевания раком на миллион, следует разде­лить на значения ПИКР или ППКР: сспд = 1/10⁶ ּПИКР (ППКР).

120.определение индивидуального риска Определение индивидуального риска представляет со­бой особую форму медико-экологической экспертизы, цель которой - диагностирование случаев экологически обуслов­ленных заболеваний. К сожалению, в настоящее время еще не разработана правовая основа государственной системы диагностирования этих заболеваний. Выявление признаков заболеваний производится в период обращения населения за медицинской помощью и проведения медицинских осмотров. При этом выделяются следующие этапы диаг­ностики. Определение внутренней дозы. Для оценки индивидуаль­ного риска важным является определение внутренней дозы химического вещества, зависящей от конкретных особен­ностей контакта человека с окружающей средой. Наиболее точный метод расчета внутренней дозы - ее биоиндикация, Т.е. лабораторное количественное определение экологиче­ских загрязнителей или их метаболитов в тканях и органах человека. Сопоставление лабораторных результатов с суще­ствующими стандартами позволяет определить реальную внутреннюю дозу экологической нагрузки. Однако для большинства наиболее распространенных химических за­грязнителей биоиндикация затруднена. Поэтому другой способ определения внутренней дозы - расчетный путь. Од­ним из вариантов такого расчета является использование информации о концентрациях химических веществ в раз­личных зонах пребывания человека и среднем времени его нахождения в этих зонах. Так, например, проведением анке­тирования возможно определить среднее время пребывания человека внутри жилища, в жилой, загородной, рабочей зо­не, на транспорте. Зная концентрации вещества, объем вды­хаемого воздуха, время нахождения в различных зонах, экс­перт может рассчитать получаемую за год внутреннюю дозу, которая в данном случае называется аэрогенной нагруз­кой. Суммировав аэрогенные нагрузки отдельными веще­ствами, можно рассчитать суммарную индивидуальную аэрогенную нагрузку. Различные вещества обладают неоди­наковой токсичностью, в связи с чем для более точной оцен­ки риска целесообразно использовать не просто аэроген­ную нагрузку в миллиграммах вещества, а величины потен­циального риска. Оценка неблагоприятных эффектов (диагностика). Этио­логия и патогенез экологически обусловленных состояний (явления дискомфорта, заболевание, смерть) требуют nри­менения как традиционных, так и специальных методов ди­агностики. Основанием для подозрения на экологическую этиологию заболевания служат: - выявление в клинической картине характерных симп­томов, не встречающихся при других нозологических: фор­мах и не связанных с профессиональной деятельностью об­следуемого; - групповой характер неинфекционных заболеваний в районе проживания у лиц, не связанных общей профессией или местом трудовой деятельности; - наличие вредных или опасных экологических факто­ров в зоне проживания обследуемого. Необходимо также учитывать возможность развития за­болевания экологической этиологии после прекращения контакта с вредным фактором. Диагностическими критери­ями заболевания экологической этиологии являются:-санитарно-экологическая характеристика района проживания; -длительность проживания в данном районе; - профессиональный анамнез;

- общий анамнез; - учет неспецифических клинических признаков, встречающихся и при других нозологических формах, но пато­гномоничныx именно для данного заболевания;- изучение динамики патологического процесса с уче­том как различных осложнений и отдаленных последствий, так и обратимости патологических явлений, выявляющихся после прекращения контакта с действующим агентом. Диагностика экологически обусловленных состояний, как правило, основывается на их ретроспективном анализе с поиском соответствующих причинно-следственных связей и построением на их основе вероятностных диагностиче­ских моделей. При этом одним из важных направлений ис­следований в этой области следует считать определение факторов или их комбинаций, вызывающих, провоцирую­щих, способствующих или сопровождающих возникнове­ние этих состояний, что в дальнейшем используется для Це­лей их прогнозирования и предупреждения.

Подобные исследования предполагают получение и ана­лиз достаточно объемной и разнородной информации. При этом современные медико-экологические данные характе­ризуются достаточно сложными взаимосвязями, вследствие чего общепринятые традиционные методы статистического анализа часто оказываются недостаточно корректными, поскольку опираются на существенно упрощенные модели величин и связей между ними (предполагая, например, свя­зи - линейными, корреляции - квадратичными и Т.п.), в ре­альных же задачах, как правило, связи значительно много­мернее, когда значимость признака главным образом зави­сит от контекста и применение традиционных методов об­работки величин становится неприемлемым. При выполне­нии медико-экологических исследований, имеющих целью разработку диагностических правил идентификации эколо­гически обусловленных заболеваний, целесообразно исполь­зование комбинированных подходов, основанных на соче­танном применении различных методов.

ТЕМА 1. ПРЕДМЕТ, МЕТОД И ЗАДАЧИ СТАТИСТИКИ