ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, отравления ЯТЖ составляют достаточно большой участок работы войсковой медицинской службы

Таким образом, отравления ЯТЖ составляют достаточно большой участок работы войсковой медицинской службы, да и гражданских врачей. К вопросам профилактики и лечения острых отравлений вы будете возвра­щаться еще не раз, но я хочу, чтобы вы запомнили уже сейчас основную мысль: чем раньше и полноценнее будет оказана пострадавшему первая помощь и начнется лечение, тем благоприятнее исход. Поэтому, в буду­щей практической работе, какими бы специалистами вы не стали, про­являйте настороженность в плане острых интоксикаций. Иногда пострадавшие и сами не предполагают отравления, иногда скрывают, что затрудня­ет постановку диагноза. При подготовке к практическому занятию уделите больше внимания вопросам диагностики и дифференциальной диагнос­тики. От этого напрямую зависит результат лечения.

HCN (синильная кислота) относится к классу нитрилов (изонитрилов).

HCN - бесцветная летучая прозрачная жидкость, обладает запахом горького миндаля (при разведении), температура кипения около 26 °С, стойкость летом - 5 мин, зимой до 1 ч; хорошо растворяется в воде и органических растворителях, ее пары легко абсорбируются пористыми материалами, продукты ее гидролиза и окисления менее токсичны, для HCN характерна реакция комплексообразования (используется при дегазации). Резорбция возможна при попадании жидкой кислоты и при контакте с газообразным цианистым водородом.

Хлорциан (CICN) - бесцветная прозрачная жидкость, кипит при +12,6-13,8 °С. Плотность паров 2,1. Удельный вес 1,2. Хорошо растворим в воде и органических растворителях.

Токсическая концентрация - при ингаляционном воздействии 0,4-0,8 мг/л при экспозиции 5 мин вызывает быструю смерть.

Бромциан (BrCN) - бесцветные кристаллы. Температура кипения +61,3°С. Плотность паров 3,7. Удельный вес 1,9. Данные о токcической концентрации разноречивы - от 0,74 до 0,71 мг/л в мин (ингаляционное воздействие).

К СДЯВ с общеядовитым действием относятся нитробензол, сероводород, акрилонитрил, динитроортокрезол.

При попадании в организм синильная кислота и цианиды быстро всасываются и равномерно распределяются по органам и тканям.

Небольшая часть ее в неизмененном виде выделяется через легкие, подвергается биотрансформации и выделяется с мочой в виде нетоксичных метаболитов (роданидов).

Очаг нестойкий, быстрый, смертельный.

Токсическое действие цианидов основано на блокаде кислородсвязывающих центров гемоглобина и снижении таким образом разницы по кислороду в артериальной и венозной крови до 0, гипоксии клеток и гибели чувствительных к гипоксии клеток от гипоксемии и формирования острого дефицита макроэргов (АТФ) за счет блокады окислительного фосфорилирования путем ингибирования ферментов дыхательной цепи, сопряженного с тканевым дыханием.

Тяжесть отравления зависит от степени угнетения тканевого дыхания в головном мозге, при угнетении его более 70 % наступает летальный исход.

Признаки отравления цианидами:

1. запах горького миндаля;

2. металлический вкус во рту;

3. онемение и парез языка;

4. одышка (блокада каротидных зон, истощение АТФ);

5. головокружение;

6. слабость.

Клиника: поражение ЦНС (психомоторное возбуждение, сопор, кома), гибель от остановки дыхания. Хлор- и бромциан обладают резко выраженным раздражающим действием на слизистые глаз и дыхательных путей

Периоды отравления:

1. начальный (признаки отравления без одышки);

2. диспноэтический (появление мучительной нарастающей одышки);

3. судорожный (клонико-тонические судороги, розовые покровы тела, мидриаз);

4. паралитический.

Терапия: связывание цианидов с метгемоглобином при участии метгемоглобинобразователей - обезвреживание циркулирующего в крови яда.

Табельный антидот: антициан (1 мл - 20 %), тиосульфат Na.

Основная реакция биотрансформации цианидов в организме - вытеснение циангруппой сульфитной группы из молекулы тиосульфата с образованием тиоцианата, что происходит в присутствии роданазы, которая внутриклеточно находится в матриксе митохондрий.

Донорами атомами серы являются эндогенные тиосульфатные ионы и цистеин.

Неферментативные превращения быстро идут с кобальтом и глюкозой.

При реакции с глюкозой образуются нетоксичные циангидриды.

Медикаментозные антидоты:

1. тиосульфат Na;

2. хромосмон;

3. амилнитрит;

4. глюкоза;

5. пропилнитрит;

6. Со-ЭДТА;

7. ацетилцистеин.

Обязательно проведение гипербарической оксигенации (ГБО).

Патогенез, клиника и лечение отравлений оксидом углерода (СО)

Окись углерода (оксид углерода, угарный газ, СО) - бесцветный газ, не имеющий запаха, 4-й класс опасности, токсичность увеличивается при горении веществ.

Температура кипения - 191,5 °С. Плотность паров - 0,967. Удельный вес - 0,8 (у жидкого). Хорошо поглощается аммиачной водой и отчасти кровью. Смесь СО с воздухом 2: 1 взрывоопасна. Горит синим пламенем с выделением тепла и образованием углекислого газа. Является активным восстановителем. Восстановление хлористого палладия используется для индикации СО. Реакция восстановления используется в гопкалитовых патронах противогазов для защиты от СО.

Отравление вызывается ингаляционно (первично - гемическая гипоксия, затем смешанная), СО вступает в реакцию с гемоглобином, миоглобином, цитохромоксидазой, цитохромом Р-450, негемоглобинным Fe, вызывая нарушение функций этих ферментов.

Эффект Бора: повышение скорости диссоциации окси- и карбоксигемоглобина.

Эффект Холдена: снижение диссоциации оксигемоглобина (при одновременном связывании СО и О2).

Типичная форма отравления: асфиктическая.

Нетипичные формы отравления СО: синкопальная, эйфорическая, апоплексическая.

В основе индикации карбоксигемоглобина лежит медленная скорость его диссоциации.

Кооперативность связывания оксигемоглобина означает, что присоединение О2 к одному гему облегчает его присоединение к остальным гемам того же тетрамера.

Степень тяжести острого отравления ставится по количеству связанного СО гемоглобина крови (в процентном отношении к общему гемоглобину крови):

1. легкая степень отравления 20-30 % (сильная головная боль (преимущественно в височных и лобных областях), головокружение, пульсация височных артерий, шум в ушах, одышка, слабость, тошнота, нередко рвота и обморочное состояние, шаткая походка);

2. средняя степень 30-50 % (отмечаются мышечная слабость и нарушения координации движений, адинамия, одышка усиливается, пульс частый, артериальное давление понижено, сознание затемнено, теряется ориентировка во времени и пространстве, может быть потеря сознания или "провалы памяти", иногда сонливость или оцепенение, на лице появляются ярко-алые пятна);

3. тяжелая степень свыше 50 % (полная потеря сознания и коматозное состояние, которые могут быть длительными (до 10 ч. и более), кожные покровы, в особенности лицо, имеют ярко-алый цвет, конечности могут быть цианотичными или бледными, пульс частый, до 100-120 ударов в минуту, артериальное давление резко снижено, дыхание нарушено, глубокое, может быть аритмичное, температура тела повышается до 38-40 °С, мышцы напряжены, может быть ригидность конечностей, сухожильные рефлексы повышены).

Гиповолемия при тяжелом отравлении вызвана:

1. рефлекторным распределением крови от периферии к центру;

2. торможением сосудодвигательного центра;

3. гипокапнией.

На начальных этапах интоксикации характерно рефлекторное усиление деятельности ССС.

На терминальных этапах угнетается функция сердца с дилятацией полостей, увеличивается остаточный объем крови желудочков, наблюдается ретроградный ток крови в крупных венах.

Острое отравление СО связано с нарушением функции гемоглобина и миоглобина. В патогенезе хронического отравления большее значение принадлежит цитохромоксидазе.

Профилактика: ацизол, при СО меньше 1 % - фильтрующий противогаз с гопкалитовым патроном + дополнительный патрон (для фильтрации других продуктов горения), при СО больше 1 % - изолирующий противогаз (автономная оксигенпродукция).

Антидотами СО являются кислород (лучше в виде гипербарической оксигенации), ацизол.

Иприт

Иприт представляет собой слегка желтоватую (перегнанный) или темно-бурую жидкость с запахом чеснока или горчицы, хорошо растворимую в органических растворителях и плохо растворимую в воде. Иприт тяжелее воды, замерзает при температуре около 14°С, Легко впитывается в различные лакокрасочные покрытия, резинотехнические и пористые материалы, что приводит к их глубинному заражению. На воздухе иприт испаряется медленно.

Основное боевое состояние иприта капельно-жидкое или: аэрозольное. Однако иприт способен создавать опасные концентрации своих паров за счет естественного испарения с зараженной местности. В боевых условиях иприт может быть применен артиллерией (минометами), авиацией с помощью бомб и выливных приборов, а также фугасами. Поражение личного состава достигается путем заражения приземного слоя воздуха парами и аэрозолями иприта, заражением аэрозолями и каплями иприта открытых участков кожи, обмундирования, снаряжения, вооружения и военной техники и участков местности.

Глубина распространения паров иприта составляет от 1 до 20 км для открытых участков местности. Иприт способен заражать местность летом до 2 сут., зимой до 2-3 нед. Техника, зараженная ипритом, представляет опасность для незащищенного средствами защиты личного состава и подлежит дегазации. Иприт заражает непроточные водоемы на 2-3 мес.

Наличие паров иприта определяется при помощи индикаторной трубки (одно желтое кольцо) приборами химической разведки ВПХР и ППХР.

Для защиты от иприта используются противогаз и общевойсковой защитный комплект, а также вооружение и военная техника, убежища, оборудованные фильтровентиляционными установками, перекрытые щели, траншеи и ходы сообщения.

Иприт обладает поражающим действием при любых путях проникновения в организм. Поражения слизистых оболочек глаз, носоглотки и верхних дыхательных путей проявляются даже при незначительных концентрациях иприта. При более высоких концентрациях наряду с местными поражениями происходит общее отравление организма.

Иприт имеет скрытый период действия (2-8 ч) и обладает кумулятивностью. В момент контакта с ипритом раздражение кожи и болевые эффекты отсутствуют. Пораженные ипритом места предрасположены к инфекции. Поражение кожи начинается с покраснения, которое проявляется через 2-6 ч после воздействия иприта. Через сутки на месте покраснения образуются мелкие пузыри, наполненные желтой прозрачной жидкостью. В последующем происходит слияние пузырей. Через 2-3 дня пузыри лопаются и образуется незаживающая 20-30 сут. язва. Если в язву попадает инфекция, то заживление наступает через 2-3 мес.

При вдыхании паров или аэрозоля иприта первые признаки поражения проявляются через несколько часов в виде сухости и жжения в носоглотке, затем наступает сильный отек слизистой носоглотки, сопровождающийся гнойными выделениями. В тяжелых случаях развивается воспаление легких, смерть наступает на 3-4-й день от удушья.

Особенно чувствительны к парам иприта глаза. При воздействии паров иприта на глаза появляется ощущение песка в глазах, слезотечение, светобоязнь, затем происходят покраснение и отек слизистой оболочки глаз и век, сопровождающийся обильным выделением гноя. Попадание в глаза капельно-жидкого иприта может привести к слепоте.

При попадании иприта в желудочно-кишечный тракт через 30-60 мин появляются резкие боли в желудке, слюнотечение, тошнота, рвота, в дальнейшем развивается понос (иногда с кровью). Минимальная доза, вызывающая образование нарывов на коже, составляет 0,1 мг/см2. Легкие поражения глаз наступают при концентрации 0,001 мг/л и экспозиции 30 мин. Смертельная доза при действии через кожу 70 мг/кг (скрытый период действия до 12 ч и более). Смертельная концентрация при действии через органы дыхания в течение 1,5 ч - около 0,015 мг/л (скрытый период 4 - 24 ч). Впервые иприт был применен Германией как ОВ в 1917 году у бельгийского города Ипр (отсюда название).

Защита от иприта - противогаз и средства защиты кожи.

Первая помощь. Капли иприта на коже необходимо немедленно продегазировать с помощью ИПП. Глаза и нос следует обильно промыть, а рот и горло прополоскать 2% раствором питьевой соды или чистой водой. При отравлении водой или пищей, зараженной ипритом, вызвать рвоту, а затем ввести кашицу, приготовленную из расчета 25 г активированного угля на 100 мл воды.

Неотложная помощь пораженным ОВ кожно-нарывного действия включает:

- промывание глаз водой из фляги или 2 % раствором соды;

- надевание средств защиты органов дыхания и кожи при нахождении на зараженной местности;

- дегазация зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования жидкостью из ИПП;

- укладывание на бок при рвоте, введение противорвотных средств; при подозрении на попадание ОВ в желудок - беззондовое промывание желудка, дача сорбентов;

- эвакуация из очага заражения (выход, вынос, вывоз);

- введение средств для поддержания сердечно-сосудистой, дыхательной системы.

Отравляющие вещества раздражающего действия. Клиника, диагностика и лечение.

Отравляющие вещества раздражающего действия – химические соединения предназначенные для временного выведения из строя противника, вследствие резкого раздражения слизистой глаз, верхних дыхательных путей, иногда кожных покровов.

Раздражающее действие присуще огромному количеству химических соединений, но в качестве ОВ могут рассматриваться только те хими­ческие соединения, для которых среднеэффективная концентрация мест­ного /раздражающего/ действия в тысячи раз меньше среднесмертельной.

Уже в первой мировой войне почти все воюющие страны применяет различные ОВ, избирательно действующие на окончания чувствительных нервов в верхних дыхательных путях с последующей реакцией организма в виде слезотечения, кашля, рвоты, затрудненного, дыхания и т.д. В бою применение ирритантов считается оправданным только в тех случаях, когда противник имеет слабую химическую дисциплину или не обеспечен исправными противогазами.

Факты применения химического оружия с клеймом «Сделано в США» имели место в диверсионных операциях наймитов в Афганистане – зара­жение пастбищ, отравление водоисточников и т.п. Во время грязной войны во Вьетнаме американская армия израсходовала тысячи тонн данных веществ, где отмечались летальные исходы у 3% пораженных.

Ирританты состоят на вооружении полиции, милиции, спецподразде­лений как средство разгона митингов, демонстраций, наведению обществе­нного порядка и т.п.

Согласно закону РФ «Об оружии» от 01.01.96 г., к гражданскому газовому оружию самообороны относятся пистолеты, револьверы, механические распылители и аэрозольные устройства, снаряженные слезоточивы­ми веществами, разрешенными к применению МЗ РФ.

Вещества С, С, СР и капсаицин, которыми снаряжают газовое оружие, обладают близкой эффективностью и довольно ограниченным диапа­зоном переносимых концентраций.

Количественная оценка выраженности раздражающего действия обычно характеризуется пороговой /минимально действующей/ концентрацией и величиной предела переносимости – вызывающая раздражение слизистых глаз, ВДП и кожи в течение одной минуты воздействия. Непереносимой концентрацией /пределом переносимости/ называется концентрация раз­дражающего вещества в атмосфере, не допускающая даже кратковременного пребывания в ней человека без средств защиты. Они могут вызывать последствия, приводящие к более тяжелым осложнениям и даже летальным исходам. Наиболее вероятной причиной смертельных исходов следует считать поражающее действие по типу удушающих газов, т.е. поражение альвеолярного аппарата и развитие токсического, отека. Наиболее реальными осложнениями будут поражения глаз /конъюнктивиты, кератиты/, легких /трахеиты, бронхиты, пневмония, обострение астматического состояния/ и кожи /поверхностные некрозы, отеки/.

Исходя из этого существуют определенные ограничения применения данных средств в целях самозащиты. Это нельзя применять в закрытых помещениях, где может возникнуть высокая концентрация, ближе чем с расстояния 1 метр, т.к. может возникнуть травматическое повреждение глаз и, на женщин с видимыми признаками беременности – обладают тератогенным действием /С /.

2. ОБЩАЯ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОВ РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ.

К ОВ раздражающего действия относятся:

а/ лакриматоры /хлорацетофенон/;

б/ стерниты /адамсит, дифенилцианарсин, дифенилхлорарсин/.

В настоящее время деление раздражающих веществ на лакриматоры и стерниты в определенней мере устарело. На вооружение приняты новые ирританты, раздражающие как глаза, так и дыхательные пути. К ним отно­сятся, в частности, агенты Си-Эс и Си-Эйч.

Большинство ОВ раздражающего действия не растворимы в воде, не летучи. Физико-химическая и токсикологическая характеристика представлена в сводной таблице /демонстрация таблиц с комментариями/.

Хлорацетофенон /черемуха/ – является основным из лакриматоров. Шифры: CN /США/, САР /Великобритания/, 0-а /Германия/, /Франция/. Получен в 1871 г, во Франции.

В чистом виде – бесцветное кристаллическое вещество с приятным запахом цветущей черемухи. Цвет от соломенно-желтого, до серого. Термически стабилен, устойчив к детонации, практически не реагирует с водой. Дегазируется водноспиртовыми растворами сернистого натрия.

Средствами применения служат ранцевые и съемные механические ге­нераторы аэрозолей. Резервуар ранцевого генератора вмещает 9 кг CN Съемный генератор – 40 кг, может устанавливаться на вертолетах и авто­мобилях. Существуют химические гранаты, снаряженные порошкообразным СN, из которых ОВ переводится в аэрозоль методом взрыва.

Адамсит получен в 1915 году Виландером в Германии и независимей от него, в 1918 году Адамсом в США и назван именем последнего. Применялся армией США во Вьетнаме под шифром «ДМ». Типичный стернит. Явления раздражения поступают не сразу после вдыхания аэрозоля, а через 5-10 мин.

Концентрация 0,0004 мг/л уже непереносима в течение одной ми­нуты. Химически чистый ДМ представляет собой светло-желтые игольчатые кристаллы без запаха. Практически нерастворим в воде. Хорошим раство­рителем ДМ является ацетон. Адамсит обладает способностью возгоняться, образуя при этом достаточно стабильный дым. В целом эта очень устойчивое и химически неактивное соединение. Устойчив к детонации и нагреванию. Надежней защитой от ДМ служит противогаз.

Вещество CS – синтезировано Корзоном и Стаутоном /США/ в 1923 году. От начальных букв фамилий авторов образован, по-видимому, шифр «CS» /си-эс/.

С 1954 года на вооружении полиции США, с 1961 года в американ­ской армии. Очень эффективен, но в связи с тератогенным действием в 1973 году снят с вооружения полиции. За 7 лет войны во Вьетнаме армия ОВД израсходовала 6800 т. СS. Это твердое, бесцветное вещество со специфическим, похожим на перец вкусом. Физико-химическая характе­ристика СS представлена в сводной таблице – приложение №1.

Рецептуры СS предназначены для создания стойкого аэрозоля ОВ методом распыления.

Возможно изменение стойкости путем использования в вариантах:

1-ый рецептура СS-1 содержит 5% силикагеля, предотвращающего комкование СS. Сохраняет поражающее действие на местности до 5 су­ток.

2-ой СS-2 – это смесь СS-1 обработанная водоотталкивающим си­ликоном. Стойкость до 1,5 -месяцев после применения.

3-ий – 40% СS + 60% дымообразующих добавок – стойкость несколь­ко минут.

Средствами применения ОB служат:

- гранаты ручные М-25, вмещающие 100,0 г ОB, которые при разрыве создают облако СS до 70-90 м в диаметре с концентрацией до 1-5 мг/л;

- гранаты курящегося типа М-6, М-6А, начиненные смесью СS с хлорацетофеноном и адамситом – 120,0;

- гранаты разрывного действия М-72А, содержащие 250,0 СS;

- ранцевые генераторы;

- установки-генераторы возимые типа «Мим-майт» и «Мити-майм» /по имени американских комиксов/ для нагнетания СS в подземные сооружения;

- бомбы, снаряженные СS М-43, М-44 курящегося типа, содержащие I00-I30 кг СS, доставляемые к цели специальными вертолетами и др.

Вещество СР /дибензоксазепин/ синтезировано в 1962 г. Хиггенботтом /Швейцария/. Применяется в виде тонкодисперсного аэрозоля в чистом виде, в виде пиротехнических смесей или растворов. Представ­ляет собой порошкообразное вещество желтого цвета. Растворяется в спиртах, эфире. Взаимодействует с любыми окислителями, теряя раздражающие свойства. Боевая концентрация 0,0002 мг/л. Обладает сильным раздражающим действием на глаза, носоглотку, кожу. Менее токсичен, чем СS, но раздражающее действие более выражено. При контакте аэрозоля со слизистыми глаз, возможна временная потеря зрения. При попаданий на кожу степень поражения определяется дозой СР и влажностью кожи.

Олеорезин капсикум /ОС/ – находит все большее распространение в газовом оружии. Представляет экстракт из красного, перца /»Pepper pray», «Pepper» – дословно, перцовый выстрел, удар/. При кон­такте с частицами аэрозоля ОС у человека почти мгновенно возникает сильное жжение глаз, слезотечение, отек слизистых глаз, чувство жжения в груди, кашель, затрудненное дыхание. Человек на некоторое время теряет зрение за счет сильного, отека глаз. Попадая на кожные покровы, ОС вызывает чувство жжения и красноту.

Является высокоэффективным и сравнительно, малотоксичным ирритантом, имеющим ряд существенных преимуществ над синтетическими ирритантами. В отличие от СS, СР, действует на лиц с алкогольным опьянени­ем, наркоманов, надежная защита от агрессивных животных, в частности, собак. Раздражающее действие ОС проходит достаточно быстро, не остав­ляя после себя никаких нежелательных последствий. Не требует никакого специального, обеззараживания, т.к. происходит быстрое естественное разрушение проекта. Функции дыхания у испытуемых обычно восстанавли­вались через 2 мин., функции зрения через 2-5 мин. /после промывания глаз водой/. Одновременно человек, подвергшийся воздействию аэрозоля ОС, очень быстро становится неопасным для окружающих.

3. МЕХАНИЗМ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОРАЖЕНИЯ.

Механизм токсического действия раздражающих ОВ объясняется, раз­ными способами.

При поражении хлорацетофеноном аэрозольные частицы ОВ фиксируются на влажном эпителии конъюнктивы и роговицы, возбуждают чувствительные окончания тройничного, нерва. Возбуждение через гассеров узел переходит на узел VII нерва и далее по двигательному лицевому нерву доходит до мышц глаза, вызывая блефароспазм.

Однако, раздражение не заканчивается в гacсеровом узле, а продол­жает, распространяться по ЦНС и по восходящему пути активирует /захва­тывает/ ряд вегетативных центров, гипоталамус и кору больших полу­шарий.

В результате в ответную реакцию включается парасимпатические /идущие к слезным, слюнным железам, полости носа/ и симпатические нервы, подходящие вместе с сосудами к железам, коже, тканям лица.

Патогенез интоксикации ОВ типа адамсит, СИ-ЭС, СИ-АР объясняется следующим образом.

Вследствие высокой липоидотропности эти вещества в виде целых молекул накапливаются в области нервных окончаний на слизистых обо­лочках глаз и верхних дыхательных путей. Местно нарушают тиол-дисульфидный обмен, способствуют увеличений кининов, чем и объясняется их алгогенное действие. Одновременно оказывают и рефлекторное действие /аналогичное действию хлорацетофенона, но более генерализованное/.

В больших концентрациях и несколько позже по времени могут оказы­вать общетоксическое действие, обусловленное:

а/ при применении СИ-ЭС и СИ-АР гидролизом и высвобождением циа­нистой группировки, которая угнетает тканевое дыхание;

б/ при применении арсинов не исключено и проявление резорбтивного действия мышьяка.

В итоге формируется клиническая картина поражения, которая при поражении хлорацетофеноном в основном проявляется жжением и резью в глазах, блефароспазмом, слезотечением, болезненностью, в области глазных орбит и головной болью.

При поражении арсинами /адамситом/ раздражение и соответственно боль, жжение, истечение слизи преимущественно локализуются в области верхних дыхательных путей. Могут присоединяться тошнота, рвота, тенезмы. При поражении веществами типа СИ-ЭС и СИ-АР раздражение выражено как со стороны глаз, так и верхних дыхательных путей. При этом основ­ной причиной утраты боеспособности являются выраженные боли за грудиной.

При достаточно длительной экспозиции может проявиться и местно раздражающее действие, вплоть до образования дерматитов и пузырей.

По силе раздражающего действия СИ-АР превосходит. СИ-ЭС в 8 раз, а по способности поражать кожные покровы в 20 раз.

В зависимости от степени выраженности клинических проявлений поражений различают:

Поражения легкой степени – когда процесс ограничивается прояв­лениями местно-рефлекторного, характера;

Поражения средней степени тяжести – когда в патологический про­цесс вовлекаются высшие вегетативные центры и гипофизарно-надпочечниковая система.

Тяжелые поражения – когда появляются признаки обще токсического действия на организм.

Диагностика поражений ОВ раздражающего действия, особенна в очаге химического поражения, затрудняется возможным применением сложных рецептур. Индивидуальная трубка на вещество С разработана /на адам­сит и хлорацетофенон – с одним белым кольцом 7/61/.

Характерным в клинике поражения веществом С являются:

- наличие признаков раздражающего и слезоточивого действия;

- «перец» в глазах и верхних дыхательных путей, чувство «каждой мышцы», затрудняющее дыхание;

- резкий кашель, сопровождающийся рвотой;

- расстройство дыхания и сердечной деятельности /до остановки сердца/.

4. ОБЪЕМ ПОМОЩИ В ОЧАГЕ ПОРАЖЕНИЯ И НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.

В соответствии с медико-тактической классификацией ОВ вещества типа СИ-ЭС и СИ-АР вызывают очаг поражения стойкими быстродействующими ОВ /стойкость до нескольких часов, санитарные потери формируют­ся в течение 5-15 минут, а вероятный срок гибели пораженных смертельной дозой ОВ, при отсутствии эффективной помощи, равен 10-30. мин. до 2 часов/.

В соответствии с этим, при проведении ЛЭМ необходимо предусмотреть:

- своевременность оказания первой медицинской и доврачебной помощи в очаге и организацию выноса /вывоза/ пораженных на ЭМЭ. в возможно, короткий срок;

- приближение всех видов медицинской помощи к очагу;

- необходимость работать в средствах защиты и проведение меро­приятий по санитарной обработке пораженных;

Первая медицинская помощь:а/ в очаге поражения;

- надеть противогаз;

- под шлем-маску противогаза заложить 1-2 ампулы с противодымной смесью или фициллин;

б/ вне очага: снять противогаз;

- вдыхание фициллина;

- промыть водой из фляги глаза и прополоскать рот;

- при попадании ОВ в желудок вызвать рвоту;

- обработка обмундирования пакетом ДПС.

Доврачебная помощь:

Мероприятия первой врачебной помощи дополняются введением обез­боливающих средств /2% р-р промедола/ и для промывания используется 2% р-р бикарбоната натрия.

Первая врачебная помощь:

- сменить обмундирование /по возможности/;

- продолжить промывание слизистых и кожи лица 2% раствором бикарбоната натрия, при необходимости повторное введение наркотических анальгетиков;

- дополнительно можно закапать в глаза 2% р-р новокаина или 1% р-р атропина, заложить за веки синтомициновую эмульсию или глазные лекарственные пленки.

При необходимости сердечно-сосудистые и дыхательные аналептики, оксигенотерапия, антибиотикотерапия; при тяжелых поражениях арсинами – унитиол, С - тиосульфат натрия, 40% р-р глюкозы,

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь:

- проведение всех необходимых мероприятий, входящих в объем первой врачебной помощи, а также использование средств патогенети­ческой и симптоматической терапии;

- санитарные обработки пораженных с обязательной заменой зараженного, обмундирования

Рицин

Рицин является ядовитым веществом. Его выделяют из семян клещевины, из которых также касторовое масло. Рицин может изготовляться в виде жидкости, порошка, или кристаллов. Вероятность случайного отравления рицином чрезвычайно мала. Отравление происходит лишь в случае преднамеренного использования рицина в качестве оружия. Рицин может использоваться с целью отравления людей, посредством добавления его в пищу или воду. Если жидкий или порошкообразный рицин распылен в воздухе, люди могут отравиться при его вдыхании. При смешивании рицина с растворителем, яд может впитываться через кожу, хотя, скорее всего, это наименее вероятный способ отравления рицином. Рицин может использоваться для отравления отдельного человека посредством инъекции.
Отравление рицином может привести к летальному исходу, но яд не всегда смертелен. Симптомы зависят от количества рицина и от способа его попадания в организм человека. Наличие рицина в пище или воде может вызвать симптомы очень тяжелого «пищевого отравления», в том числе, рвоту и кровавый понос. Он также поражает печень и почки. Если доза достаточно велика, смерть может наступить в течение трех дней.
Наличие одного миллиграмма рицина в пище или воде может оказаться смертельным для взрослого человека. Спустя три часа после вдыхания рицина начинается кашель, за которым следуют тошнота, понос и боли, продолжающиеся в течение 18 –24-х часов. Если доза достаточно велика, то в течение 36 – 72 часов в результате повреждения сердца и кровеносных сосудов и присутствия жидкости в легких наступает смерть.
Инъекция рицина мгновенно поражает мышцы в месте укола. В результате поражения жизненно важных органов тела быстро наступает смерть.
Попадание рицина в организм через кожу является наименее вероятным способом отравления и наименее вероятной причиной смерти. Для такого применения рицин должен находиться в смеси с растворителем.
Симптомы будут зависеть от использованного растворителя и продолжительности его контакта с кожей.
В настоящее время противоядия от рицина не существует, но симптомы отравления поддаются лечению. Лечение зависит от способа отравления. Оно может включать в себя стабилизацию дыхания, а также внутривенное введение жидкостей и лекарств. Если смерть не наступила в течение пяти дней, то вероятность выздоровления достаточно велика.