I. Общий осмотр

Дата исследования: 04.10.2004г.

Вес: 56 кг

Рост: 162 см

Дыхание: 16\мин

Тип телосложения: нормостенический

Положение: активное

Сознание: полное

II. Исследование нервной системы.

Черепные нервы.

8. Обонятельный (первая пара).

Ароматические запахи воспринимает и дифференцирует одинаково хорошо с обеих сторон.

9. Зрительный (вторая пара)

a) центральная острота зрения D 1,0=S 1,0

b)

c)
поля зрения на белый и красный цвета

Левый глаз Правый глаз

d) цветоощущение: цвета различает правильно

10. Глазодвигательный, блоковой, отводящий нерв (III, IV, V пары).

Глазные щели равной ширины

a) односторонне исследование объема движений

Правый глаз: односторонний объем движений полный

Левый глаз: односторонний объем движений полный

b) совместные (конъюгированные) движения глаз:

Фиксация взора на движущемся предмете при неподвижной голове исследуемого (проверяется задний продольный пучок): больной следит за движущимся предметом при неподвижной голове.

Фиксация взора на неподвижном предмете при поворотах головы исследуемого (проверяется связь заднего продольного пучка с вестибулярным аппаратом, т.е. с ядром Дейтерса): фиксирует молоток при движении головы.

c) произвольные движения (проверяется связь коры головного мозга с задним продольным пучком) Произвольные движения глаз возможны. S=D

d) двойное изображение: диплопии нет

e) конвергенция: ослаблена

f) аккомодация: сохранена

g) нистагм

Горизонтальный: отсутствует

Вертикальный: отсутствует

Ротаторный: отсутствует

h) зрачки округлой формы, средней величины, равные

i) реакция зрачков на свет

Прямая: снижена, равная

Перекрестная: снижена, равная

На свет гемиопическая: гемианопсия

Гемианопическая реакция: при аккомодации и конвергенции сохранена

4. Тройничный нерв (пятая пара)

a) Лицо: поверхностная чувствительность сохранена. Уколы воспринимает и дифференцирует S=D

b) Язык: уколы воспринимает и дифференцирует Вкус соленого, кислого, сладкого на передних двух третях языка воспринимает и дифференцирует

c) Двигательная ветвь (жевательные мышцы)

Открывание рта не нарушено. Движение нижней челюсти в стороны сохранено в полном объёме. Сила сжатия челюстей достаточная, мышечный валик образуется S=D. Атрофии жевательных мышц нет.

5. Лицевой нерв

a) верхняя ветвь: Складки на лбу образует S=D. Глаза зажмуривает плотно. Симптома ресниц нет.

b) нижняя ветвь: Носогубные складки в покое симметричные. При оскаливании зубов носогубные складки одинаковы S=D.Щеки надувает одинаково. Симптом Хвостека отрицательный. Мигание синхронное. Корнеальные рефлексы живые, равные. Надбровные рефлексы живые, равные. Патологические содружественные лицевые движения отсутствуют.

6. Вестибулокохлеарный нерв (восьмая пара)

a) острота слуха на высокие тона:

Правое ухо: воспринимает с 6 метров

Левое ухо: воспринимает с 6 метров

b) острота слуха на шепотную речь:

Правое ухо: шёпотную речь воспринимает с 6 метров

Левое ухо: шёпотную речь воспринимает с 6 метров

c) Проба Вебера: восприятие звука по средней линии.

d) Имеется несистемное головокружение.

7. Языкоглоточный и блуждающий нервы (девятая и десятая пары)

Вкус горького на задней трети языка воспринимает, дифференцирует. Глотание сохранено. Глоточный рефлекс сохранён. Голос звучный. Дыхание: 16 в минуту.Пульс: 70 уд\мин. Небные дужки симметричны, мягкое нёбо фонирует

8. Добавочный нерв (одиннадцатая пара)

a) Трапециевидная мышца: объем активных движений полный с обеих сторон, сила 5 баллов с обеих сторон. Атрофии мышц нет.

b) Грудино-ключично-сосцевидная мышца: объем активных движений полный с обеих сторон, сила 5 баллов с обеих сторон. Атрофии мышц нет.

9. Подъязычный нерв (двенадцатая пара)

Язык при его высовывании расположен по средней линии, обе половины симметричны, атрофии нет. Дрожания нет. Анартрии, дизартрии нет.

Афазия

a) Моторная: речь возможна.

b) Сенсорная: обращенную речь понимает

c) Амнестическая: существительные называет

Апраксия

a) Моторная: целенаправленные движения выполняет последовательно

b) Идеаторная: целенаправленные движения выполняет последовательно

c) Конструктивная: целенаправленные движения выполняет последовательно

Чувствительность

a) Поверхностная

§ Тактильная: прикосновение воспринимает одинаково хорошо с обеих сторон

§ Болевая: укол воспринимает как острое одинаково хорошо с обеих сторон

§ Температурная: горячее и холодное воспринимает хорошо с обеих сторон

§ Способность локализовать ощущение: место прикосновения указывает правильно с обеих сторон

§ Двумерно-пространственное чувство: простые фигуры воспринимает правильно с обеих сторон

b) Глубокая

§ Мышечно-суставное чувство: направление движения пальцев указывает правильно с обеих сторон

§ Вибрационное чувство: звучание камертона воспринимает одинаково долго с обеих сторон

Стереогностическое чувство

a) Предметы на ощупь определяет правильно.

b) Чувствительность нервов и мышц к давлению сохранена.

c) Пальпация мышц и нервных стволов безболезненна.

Симптомы натяжения

a) Ласега: отрицательный

b) Нери: отрицательный

c) Дежерина: отрицательный

Менингеальный синдром

a) Ригидности затылочных мышц нет.

b) Симптом Кернига нет.

c) Симптом Брудзинского нет.

Двигательный аппарат

a) Походка

§ При открытых глазах: уверенная, руками пенделирует

§ При закрытых глазах: неуверенная

b) Стояние:

§ При открытых глазах: в позе Ромберга неустойчива

§ При закрытых глазах: в позе Ромберга заваливание

c) Верхние конечности:

§ объем активных движений: полный справа и слева

§ сила: справа и слева 4 балла

§ тонус мышц: сохранен справа и слева

§ атрофия: нет

§ координация: справа и слева промахивание при пальценосовой пробе

§ диадохокинез: справа и слева нет

d) Нижние конечности:

§ объем активных движений: полный справа и слева

§ сила: справа и слева 5 баллов

§ тонус мышц: сохранен справа и слева

§ атрофия: нет

§ координация: справа и слева пяточно-коленную пробу выполняет уверенно

e) Спинные мышцы: атрофии нет

f) Фибриллярных сокращений мышц нет

g) Судорог (тонических, клонических) нет.

h) Дрожание (интенционное, паркинсоновское) отсутствует

i) Контрактур нет

j) Патологических содружественных движений нет

Позвоночник

При перкуссии остистых отростков и пальпации паравертебральных точек позвоночник безболезненен

Рефлексы

a) кожные рефлексы:

§ Подошвенные: живые, S=D

§ Брюшные: верхний, средний, нижний брюшные рефлексы средней выраженности S=D

b) сухожильные рефлексы:

§ двухглавой мышцы: живые, S=D

§ трехглавой мышцы: живые, S=D

§ коленный живые:, S=D

§ Ахиллова сухожилия: живые, S=D

c) В периостальные рефлексы: с лучевой кости: живые, S=D

d) клонусов коленной чашечки и стопы нет.

Патологические рефлексы

a) Экстензорные:

§ Бабинского: отрицательный справа и слева

§ Оппенгейма: отрицательный справа и слева

§ Гордона: отрицательный справа и слева

§ Шефера: отрицательный справа и слева

b) Флексорные:

§ Жуковского: отрицательный справа и слева

§ Россолимо: отрицательный справа и слева

§ Мендель-Бехтерева: отрицательный справа и слева

c) Рефлексы орального автоматизма:

§ Хоботковый рефлекс: отрицательный справа и слева

§ Ладонно-подбородочный: отрицательный справа и слева

§ Хватательный рефлекс: отрицательный справа и слева

Функция мочевого пузыря и прямой кишки

a) Задержка мочи: спастической, паралитической, парадоксальной задержки мочи нет.

b) Недержание мочи: нет

c) Императивные позывы на мочеиспускание: нет

d) Автоматизм мочевого пузыря: нет

Трофические и вегетативно-вазомоторные расстройства

a) Пролежни: нет

b) Дермографизм: розовый, стойкий

c) Потоотделение: умеренное, гипергидроз ладоней

d) Акроцианоз: нет

e) Пульс: 68

§ Ортостатический 68/78

§ Клиностатический 76/70

§ Глазосердечный рефлекс 72/66

Психика

Сознание ясное, контакту доступна. Свое состояние воспринимает адекватно, отношение доброжелательное.

Внутренние органы.

Кожа, слизистые оболочки: кожа телесного цвета, тургор сохранён, влажность умеренная, волосяной покров соответствует полу, ногти и волосы без особенностей. Подкожный жировой слой развит умеренно, равномерно. Отеков нет.

Сердечно-сосудистая система: тоны сердца ясные, ритмичные. Жалоб не предъявляет.

Дыхательная система: дыхание везикулярное, одинаковое над симметричными отделами легких. Хрипов нет. Жалоб не предъявляет.

Пищеварительная система: Жалоб не прдъявляет. Печень не выходит из-под края реберной дуги.

Мочеполовая система: Жалоб не предъявляет. Почки не пальпируются, мочеиспускание не нарушено.