БЛОК ИНФОРМАЦИИ. Статисты обращают внимание на необходимость правильной шифровки материала при изучении заболеваемости на разных территориях

Статисты обращают внимание на необходимость правильной шифровки материала при изучении заболеваемости на разных территориях. Ошибки шифровки могут искажать истинную картину заболеваемости населения. Мы сейчас пользуемся международной классификацией болезней, которая построена по 4 принципам:

1 – принцип этиологии (по нему построен 1 и 17 классы),

2 – принцип патогенеза (по нему построен 2 класс),

3 – принцип локализации (по нему построено большинство классов),

4 – принцип общности особых состояний (11 класс).

Всемирная организация здравоохранения проводит пересмотр МКБ 1 раз в 10 лет, чтобы привести в соответствие классификацию с уровнем наших знаний. В 1983 г. Международной конференцией был одобрен 10-й пересмотр Международной классификации болезней, которая была принята в 1989 г. сессией Всемирной ассамблеей здравоохранения. Классификация вступила в силу с 1 января 1993 года. В России классификация начала действовать с 1 января 1998 года.

В МКБ (принятая аббревиатура) патологические состояния группируются таким образом, чтобы обеспечить ее максимальную приемлемость при использовании для общих эпидемиологических целей и для оценки качества медико-санитарной помощи.

Классификация болезней, травм и причин смерти

(МКБ, 10-й пересмотр).

I – Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

II – Новообразования

III – Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

IV – Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

V – Психические расстройства и расстройства поведения

VI – Болезни нервной системы

VII – Болезни глаза и его придаточного аппарата

VIII – Болезни уха и сосцевидного отростка

IX – Болезни системы кровообращения

X – Болезни органов дыхания

XI – Болезни органов пищеварения

XII – Болезни кожи и подкожной клетчатки

XIII – Болезни костно-мышечной системы

XIV – Болезни мочеполовой системы

XV – Беременность, роды и послеродовой период

XVI – Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

XVII – Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения

XVIII – Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках

XIX – Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

XX – Внешние причины заболеваемости и смертности

XXI – Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

Основные термины:

Первичная заболеваемость или собственно заболеваемость – это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний. По терминологии МЗ РФ – это общая впервые выявленная заболеваемость (по статистическим талонам уточненных диагнозов со знаком «+»). За единицу учета принимают первое обращение к врачу по данному заболеванию в календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении. Хронические заболевания учитываются только один раз в году, а обострение хронических заболеваний в текущем году повторно как заболевание не учитывается.

Распространенность – общая заболеваемость или болезненность – это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы, но по поводу которых больной вновь обратился в данном году (все статистические талоны уточненных диагнозов).

Патологическая пораженность – заболеваемость по медицинским осмотрам.

Накопленная заболеваемость – это все случаи зарегистрированных заболеваний за ряд лет.

Истинная заболеваемость – это обращаемость плюс заболеваемость по медицинским осмотрам минус не подтвердившиеся диагнозы на медицинских осмотрах.

Существует два метода или два направления в изучении общей заболеваемости: сплошной и выборочный (более экономичный).

ü Сплошной метод основан на сводке отчетных данных текущего учета по всем лечебным учреждениям.

ü Выборочный метод позволяет получить важнейшие социально-гигиенические характеристики: изучается заболеваемость различных групп населения по полу, возрасту, в зависимости от различных факторов, условий и образа жизни.

Источники информации о заболеваемости: всего 4, из них 2 – основные, 2 – дополнительные.

ü Основные: обращаемость и медицинские осмотры.

ü Дополнительные: по причинам смерти и по данным комплексных социально-гигиенических и клинико-социальных исследований.

Обращаемость населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения является наиболее полным источником данных о заболеваемости. В случае достаточности сети таких учреждений удается выявить заболеваемость с большой достоверностью. Но много остается скрытым – это, прежде всего, хронически протекающие заболевания. Истинной заболеваемости по обращаемости нет.

При этом надо определить, что мы называем обращением, а что – посещением.

Посещение – это каждый визит больного к врачу или врача к больному. Визит больного к врачу регистрируется с помощью талона на прием к врачу, визит врача к больному регистрируется в журнале вызовов врача на дом. На каждого жителя в год сейчас приходится около 9 посещений. Посещаемость – это показатель объема медицинской помощи.

Обращение – это первое посещение врача по поводу данного заболевания, регистрируется с помощью статистического талона уточненного диагноза, в котором ставится знак «+», если диагноз заболевания ставится впервые, и не ставится никакого знака, если по поводу данного заболевания пациент уже обращался ранее.

Например, у больного острое респираторное заболевание, по поводу него больной один раз вызывал врача на дом и два раза был в поликлинике. Три посещения. Обращение одно – первое посещение врачом пациента на дому, на которое должен быть заполнен статистический талон уточненного диагноза со знаком «+».

Другой пример. У больной обострение хронического холецистита, по поводу которого больная была у участкового терапевта в истекшем году 5 раз (диагноз холецистита был поставлен несколько лет тому назад). В данном случае 5 посещений, обращение одно – первое посещение в данном календарном году, на которое должен быть заполнен статистический талон уточненного диагноза без всякого знака, так как диагноз поставлен не впервые.

Статистические талоны со знаком «+» идут в расчет показателя общей впервые выявленной заболеваемости (первичной заболеваемости или собственно заболеваемости), статистические талоны идут в расчет показателя общей заболеваемости (распространенности).

Виды заболеваемости по обращаемости (см. таблицу 1):

1. Общая – все случаи первичных посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения, учетная форма – статистический талон уточненного диагноза;

2. Острая инфекционная заболеваемость, учетная форма – экстренное извещение об инфекционном заболевании;

3. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями, учетная форма – специальное извещение, которое заполняется в случае постановки диагноза туберкулеза, онкологического и венерологического заболевания;

4. Госпитализированная заболеваемость, учетная форма – карта выбывшего из стационара;

5. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности, учетная форма – больничный лист.

При изучении заболеваемости по обращаемости показатели рассчитывают обычно на 1000 человек, иногда можно рассчитывать на 10 000 и на 100 000 человек. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности принято рассчитывать на 100 работающих человек в год. Здесь руководствуются принципом: чтобы показатель был удобно читаемым.

Наиболее часто используют 4 группы показателей:

1. Уровень первичной заболеваемости за год на 1000 человек (статистические талоны со знаком «+»);

2. Уровень распространенности или общей заболеваемости на 1000 человек (все статистические талоны);

3. Структура заболеваемости;

4. Кратность заболеваний – число заболеваний на одного человека.

Исчерпанная заболеваемость, т.е. заболеваемость, выявленная всеми способами, составляет в среднем 3500‰, выше у женщин – 3600‰ и ниже у мужчин – 3000-3200‰. Таким образом, в среднем у каждого человека в настоящее время имеется 3 заболевания в год.

В 2001 г. общая заболеваемость: у взрослых – 1198,4‰, подростков – 1549,2‰, детей – 1871,4‰.

Имеются возрастные особенности структуры первичной заболеваемости по обращаемости (1999) (см. таблицу 2).

Таблица 2