А. Хирургическое лечение

1) Шванномы растут медленно, и диагноз часто устанавливается через несколько месяцев или лет после появления первых признаков. Обычно опухоль окружена капсулой и поэтому сдавливает, но не инфильтрирует прилегающую нервную ткань. Опухоли менее 2 см можно удалить полностью, но более крупные удается в большинстве случаев лишь частично резецировать. Поэтому условием полного удаления опухоли и излечения является ранняя диагностика (см. гл. 4, п. IV.В.2).

2) Частота операционных осложнений также зависит от размеров опухоли. При опухолях меньше 2 см частота серьезных осложнений ниже 5%, при опухолях больше 4 см — выше 20%. Без лечения в конечном счете развиваются внутричерепная гипертензия и сдавление ствола мозга со смертельным исходом. Все это подчеркивает важность ранней диагностики.

3) Хирургическая тактика зависит от размеров опухоли, сохранности слуха и опыта хирурга. Благодаря последним достижениям в диагностике и хирургической технике появилась возможность более полной резекции. В ходе операции обычно удается не повредить расположенный рядом лицевой нерв, хотя после операции часто развивается необратимый парез мимической мускулатуры. Слух в результате операции теряется у подавляющей части больных.

б. Стандартная лучевая терапия не улучшает прогноз, если опухоль не полностью удалена.

в. Стереотаксическая лучевая хирургия с использованием гамма-ножа — пучка тонко сфокусированных гамма-лучей, направленного на опухоль, — перспективный метод лечения, особенно у пожилых и при тяжелых сопутствующих заболеваниях, увеличивающих риск операции.