ЭПИКРИЗ. На момент поступления предъявлял жалобы: на слабость в ногах и руках (больше в ногах), затруднение при ходьбе

Больной Бидрицкий А. А. 1984г. рождения находится на лечении во 2-ом неврологическом отделении ОКБ с 16.08.06 с диагнозом: прогрессирующая мышечная дистрофия Эрба - Рота с выраженным вялым проксимальным тетрапарезом. Поступил в плановом порядке.

На момент поступления предъявлял жалобы: на слабость в ногах и руках (больше в ногах), затруднение при ходьбе, снижение мышечной массы рук, ног, плечевого пояса, нарушение осанки, повышенную раздражительность, боли в поясничной области.

Из истории болезни: заболел внезапно летом в 2000г., когда почувствовал резкую слабость в ногах, повышенную утомляемость в них трудности при передвижении, онемение икроножных мышц, начал отмечать уменьшение мышечной массы проксимальных отделов нижних конечностей. Начало заболевания ни с чем не связывает, факторов предшествующих и сопутствующих не выявляет. За мед. помощью не обращался.

Данныепараклинических исследований:

анализ крови общий: эритроциты 5.3*10^12/л; СОЭ 4 мм/ч; Hb 172 г/л; лейкоциты 8.1*10^9/л.; цветовой покаэатель-0.95; нейтрофилы палочкоядерные-2%; сегментоядерные-58%; лимфоциты -32%; моноциты-6%.

Анализ крови б/х: билирубин общий 15.8 мкмоль/л; билирубин прямой 4.0 мкмоль/л; билирубин непрямой 11.8 мкмоль/л; общий белок 76 г/л; мочевина 4.3 ммоль/л; креатинин 0.06 мкм; остаточный азот 15 млмоль/л; КФК 113; ЛДГ 515.9; ЛДГ 1+2 205.0; Глюкоза 3.5 ммоль/л.

RW: экспресс метод отрицательный.

Исследование мочи: кол-во 100.0; цвет: светло-желтый; реакция: нейтр.; удельный вес: 1.020; прозрачность: неполная.; сахар – отриц.; белок -0.; эпителиальные клетки: плоские - ед.; лейкоциты - ед.

ЭКГ: синусовый ритм, вертикальное положение ЭОС. Вольтаж зубцов достаточный, 75 уд/мин.

Исследование электролитного состава крови: общий белок 87 г/л.; кальций 2.29 г/л.; ионы кальция 1,0 г/л.; магний 0,77 г/л.; фосфор 1,3 г/л.; калий 4,75 г/л.; натрий 135,7 г/л.

Больному проводят консервативное лечение.

Прогноз в отношении жизни: благоприятный; трудоспособность: неблагоприятный. С 2004г. была дана II группа инвалидности, в связи с данным заболеванием.

ИСПОЛЬЗОВАНАЯ ЛИТЕРАТУРА.

1. Схема истории болезни. Учебное пособие по оформлению истории болезни для студентов 3-6 курсов леч. фак-та. Рязань 2005.

2. Неврология и нейрохирургия. Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, Г. С. Бурд Москва " Медицина " 2000г.

3. Пропедевтика внутренних болезней. В. Х. Василенко. Москва 1989.

4. Нервные болезни. М. М. Герасимов. Тверь- Москва 2003г.