Задача 51

Больная в возрасте 47 лет жалуется на появление сильных болей в правом подреберье, появляющихся спустя 1,5 – 2 часа после приема жирной пищи. Проведенное УЗИ-исследование показало наличие конкрементов в желчном пузыре.

Вопросы:

А 1) Объясните возможную причину появления болей у данной пациентки.

П 2) Опишите экзокринную функцию печени. Состав желчи. Какова роль желчи в процессе пищеварения? Каковы механизмы регуляции выделения печеночной и пузырной желчи?

П 3) Опишите механизм переваривания и абсорбции жира в кишечнике.

ОВ 4) Какова роль жиров в организме? Какова суточная потребность организма в жирах?

К, П 5) Каково происхождение желчных пигментов? Как они выводятся из организма?

1. Поступление пищи активирует выброс желчи и пузыря, но вследствие наличия там камней, мешающих выбросу, происходит спазм протоков и боль.

2. В печени из холестерола образуются желчные кислоты, необходимые для норм переваривания жиров. Желчь состоит из конъюгированных желчных кислот на 70%, остальное холестерин, желчные пигменты, фосфолипиды, электролиты

Функции желчных кислот – эмульгирование жиров, участие в их всасывании

Регуляция желчеобразования – парасимпатика +

Симпатика –

Гуморальная – акт приема пищи, раздраж интерорецепторов пищ тракта, сама желчь по механизму обратной связи

Желчевыделение – раздражение рецепторов пищ тракта

Холецистокинин, гастрин, секретин, бомбезин

Тормозят – кальцитонин, глюкагон, вип, антихолецистокинин

3. Эмульгация жира желчными кислотам – расщепление липазами до моноацилглицеролов, холестерола, жк, далее образование мицелл - диффундирование в клетки кишечника

4. Входят в состав мембран, источник энергии, вторичные посредники(ацетилхолин), эйкозаноиды, из холестерола – желч кислоты, стероидные гормоны, вит D3, теплоизоляция, механическая защита, сфингомиелины-входят в состав миелина, обеспечивают постепление жирорастворимых витаминов(DEKA)

Суточная потребность – зависит от физ работы, возраста и тд.в среднем 80-120

5. Распад гемсодержащих белков(гемоглобин, миоглобин, цитохромы) до билирубина, кот вместе с желчью выделяется в кишечник, там под действием ферментов бактерий расщепляется до уробилиногенов, часть выводится с фекалиями, часть всасывается и выводится с мочой