Холедоходуоденостомия

Показания: сужение в области Фатерова соска.

Способы:

1. По Финстереру (продольно рассеченный холедох соединяют бок в бок с продольно рассеченной ДПК).

2. По Юрошу (продольно рассеченный холедох соединяют с поперечно рассеченной ДПК – меньше страдает мышечная оболочка).

При застое в дистальных отделах холедоха применяются:

1. Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия.

2. Папиллосфинктеропластика (чтобы не было рубцевания).

Спленэктомия – операция удаления селезенки.

Показания: травмы, одномоментный и двухмоментный (сначала подкапсульная гематома) разрыв, гиперспленизм (гиперфункция селезенки), гигантская селезенка (миелолейкоз).

Оперативные доступы:

1. Параллельно левой реберной дуге (селезенка небольших размеров, остальные органы в норме).

2. Верхняя средникам лапаротомия.

3. Т-образный или угловой доступ.

4. Торакоабдоминальный доступ (при спайках).

Условия:

1. Изолированная перевязка артерии и вены.

2. Первоначально перевязывается артерия.

3. Артерия достаточно хрупкая, при выделении соблюдать, осторожность.

4. Селезеночную артерию необходимо перевязывать как можно ближе к селезенке (отходят ветви к поджелудочной железе и большой кривизне желудка). В настоящее время разработаны органосохраняющие операции: гемостатические швы, тампонирование сальником, удаление участка, аутотрансплантация селезенки.