Глубокая область лица

Костная основа: нижняя и верхняя челюсти. Мышцы: височная, медиальная и латеральная крыловидные.

Промежутки:

1. Височно-крыловидный – содержит pl. pterygoideus.

2. Межкрыловидный – содержит остатки pl. pterygoideus, конечную ветвь НСА а. maxillaris (а. alveolaris inferior, а. meningea media, а. alveolaris superior, а. palatine descendens) и n. mandibularis.

3. Крылонебная ямка – содержит gangl. pterygopalatinum.

Оперативное лечение:

Остановка кровотечения:

1) Из мягких покровов головы:

1. Наложение жгута.

2. Пальцевое прижатие.

3. Наложение сосудистых зажимов с фиксацией за сухожильный шлем.

4. Применение гемостатического шва Гиндейгайда (каждый последующий стежок захватывает половину предыдущего).

2) Из диплоических вен:

1. Втирание стерильного воска.

2. Сдавление наружной и внутренней кортикальной пластинки кусачками Люера.

3) Из венозных синусов (1 – стенки ригидны, 2 – нет клапанов, 3 – не спадаются → быстрая и значительная кровопотеря):

1. При линейном рассечении синуса наложение шва.

2. Пластика синуса но Бурденко (выкраивают лоскут из твердой мозговой оболочки, опрокидывают и прикрывают отверстие в синусе).

3. Тампонада синуса (длинные тампоны вводятся между костью и синусом).

4. Перевязка синуса (повреждение передней и средней частей верхнего сагиттального синуса).

Поскольку имеются вены-выпускники (эмиссарные), при наличии нагноения возникает риск тромбирования венозных синусов.

Антротомия (вскрытие пещеры сосцевидного отростка). Существует 3 типа отростков: 1. Пневматический.

2. Склеротический.

3. Смешанный.

Наиболее крупная ячейка сосцевидного отростка (antrum) сообщается с барабанной полстью. При хронических отитах наблюдается затекание гноя в пещеру. Необходимо его удаление. Выполняется дугообразный разрез позади ушной раковины. Отслаивают надкостницу. Желобоватым долотом или стамеской Воячека сбивают поверхность кости, костной ложечкой удаляют содержимое, пока не образуется общая полость.

Осложнения:

1. Повреждение tegmen tympani и проникновение из барабанной полости в среднюю черепную ямку.

2. Сзади прилежит сигмовидный синус, при повреждении – сильное венозное кровотечение.

3. Повреждение лицевого нерва – проходит спереди в canalis stylomastoideus.

4. Повреждение полукружных каналов.

Трепанация черепа (краниотомия) – вскрытие полости мозгового черепа. Может использоваться как оперативный доступ и оперативный прием.