Свидетельство о проведении пуско-наладочных работ

Колонка “НАРА 5_12” АЗТ 2.833.________ № _____________________

^{заводской номер}

установлена на АЗС____________________________________________________________________

^{наименование или номер и адрес АЗС}

Пуско-наладочные работы произведены___________________________________________________

^{название организации}

Представитель организации, проводившей пуско-наладочные работы

__________________ ________________________

^{личная подпись расшифровка подписи}

МП ____________________________________

^{год, число, месяц}

13 Учет работы издлия Форму заполняют во время эксплуатации колонки

Итоговый учет работы по годам.

г.

под- пись

итого с начала эксплуата-ции, л

реа- лиза- ция, л

г.

под- пись

итого с начала эксплуата-ции, л

реа- лиза- ция, л

г.

под- пись

итого с начала эксплуата-ции, л

реа- лиза- ция, л

г.

под- пись

итого с начала эксплуата-ции, л

реа- лиза- ция, л

Месяцы

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

Продолжение таблицы

Итоговый учет работы по годам.

г.

под- пись

итого с начала эксплуата-ции, л

реа- лиза- ция, л

г.

под- пись

итого с начала эксплуата-ции, л

реа- лиза- ция, л

г.

под- пись

итого с начала эксплуата-ции, л

реа- лиза- ция, л

г.

под- пись

итого с начала эксплуата-ции, л

реа- лиза- ция, л

Месяцы

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

Продолжение таблицы

Итоговый учет работы по годам.

г.

под- пись

итого с начала эксплуата-ции, л

реа- лиза- ция, л

г.

под- пись

итого с начала эксплуата-ции, л

реа- лиза- ция, л

г.

под- пись

итого с начала эксплуата-ции, л

реа- лиза- ция, л

г.

под- пись

итого с начала эксплуата-ции, л

реа- лиза- ция, л

Месяцы

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

14 Учет технического обслуживания   Форму заполняют во время эксплуатации колонки

Примечание

Должность, фамилия и подпись

проверившего работу

выполнившего работу

Основание (наименование, номер и дата документа)

Наработка

с начала эксплу- атации

после последнего ремонта

Вид технического обслуживания

Дата

15 Поверка колонки «НАРА 5__12»

Дата поверки	Проверяемая доза	Температура топлива в мернике	Результат поверки	Подпись Представителя Федерального агенства по техническому регулированию и метрологии
расход, л/мин.	относительная погрешность, %

Продолжение таблицы

Поверка колонки. Узел суммарного учета

Дата поверки	Текущее значение суммарного счетчика, л.	Поверяемая доза, л.	Температура поверяемой жидкости, ºС	Относительная погрешность, %	Показание счетчика обновления версии ПО (для ОУ Топаз 106К)	Подпись представителя Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии

Продолжение таблицы