Остеомиелиты. Классификация, клинические проявления, диагностика

Классификация остеомиелита включает в себя несколько позиций.

1. По этиологии. Остеомиелиты делятся на неспецифические, вызываемые гноеродной микрофлорой, и специфические (туберкулезные, сифилитические, паразитарные).

2. По путям проникновения в кость. Различают гематогенный, Не гематогенный, при переходе воспаления с мягких тканей или органов на кость (переходный).

3. По клиническому течению. Выделяют острый, хронический, первично-хронический остеомиелиты.

4. По тяжести течения. Определяют местную (легкую) форму, септико - пиемическую (тяжелую) форму, токсическую (адинамическую - молниеносную) форму.

Тяжелые формы остеомиелита развиваются на фоне сниженной резистентности и иммунодефицита. Маски протекают ярко, которые прикрывают слабо выраженные местные проявления остеомиелита. Клинически развиваются тяжелая форма сепсиса и синдром интоксикации. Больные погибают в течение первых 2-3 суток.

Очень редко могут отмечаться бурные проявления местного процесса: резкие боли, ограничение подвижности, быстрое нарастание отека и гиперемии, боль при пальпации, местное повышение температуры. Может происходить прорыв гноя в суставы с развитием остеоартрита.

Молниеносные формы остеомиелита протекают в виде бактериального шока. Местные проявления не развиваются, т.к. больные гибнут в течение суток при явлениях маски менингита. Диагноз остеомиелита, как причины интоксикации и шока, установить невозможно, т.к. местные проявления не успевают развиться..

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

Наиболее доступным методом инструментального исследования является рентгенологический. При нем остеомиелит выявляется в виде симптомов: остопороз, периостит, поднадкостничный абсцесс, остеомиелитическая полость с наличием костных секвестров.

манометрия внутрикостного давления. В зоне метафиза кости производят пункцию иглой И.А. Кассирского с измерением водного давления. наиболее раннюю и достоверную информацию по выявлению деструктивных процессов в кости дает компьютерная томография. Может быть применена термография, радиометрия в режиме инфракрасного излучения, радиоизотопное сканирование, но эти методики не нашли широкого клинического применения в диагностике неотложных состояний.