Лекция № 2. «Обзор этапов изготовления металлокерамических протезов

Тема:

«Обзор этапов изготовления металлокерамических протезов. Механические, физические, технологические свойства сплавов и керамических масс. Коэффициент термического расширения сплавов. Оксидная пленка. Особенности и методы моделирования каркаса. Требования к восковой композиции. Методика моделирования опорных коронок и промежуточной части в зависимости от анатомо-топографических особенностей и величины дефекта зубного ряда. Требования к соединительным элементам каркаса: «Гирлянда»: назначения и требования»

Последовательность изготовления металлокерамического протеза следующая:

1) препаровка зубов и получение двухслойного слепка, определение цвета керамического покрытия;

2) изготовление комбинированной разъемной модели;

3) подготовка моделей опорных зубов;

4) получение пластмассового остова (колпачков) коронок;

5) моделирование каркаса коронок;

6) моделирование промежуточной части протеза;

7) установка литниковой системы, приготовление огнеупорной формы и получение каркаса протеза методом литья;

8) припасовка и шлифовка каркаса;

9) обезжиривание поверхности каркаса и получение оксидной пленки;

10) нанесение первого—грунтового слоя керамического покрытия и его обжиг;

11) моделирование из дентинной массы формы коронок и зубов промежуточной части;

12) второй обжиг;

13) коррекция размера, формы керамического покрытия, окклюзионной поверхности коронок и фасеток;

14) третий обжиг;

15) припасовка протеза в полости рта;

16) коррекция цвета и глазуровка протеза при окончательном (четвертом) обжиге;

17) окончательная обработка металлического каркаса протеза;

18) фиксация протеза в полости рта.

Для изготовления цельнолитого каркаса металлокерамического протеза предложено большое число сплавов, содержащих и не содержащих благородные металлы.

К первым относятся золото-платиновый сплав высокого качества «Degudent» фирмы «Degussa» (Германия) и отечественный сплав «СуперТЗ», ко вторым — кобальт-хромовые и никель-хромовые сплавы: отечественный КХС, «Remanium», «Wiron» фирмы «Bego», «Ultratec» и «Lightcast» фирмы «Ivoclar» (Германия) и др. Кобальт-хромовые сплавы обладают высокой жесткостью и меньше, чем никель-хромовые подвержены деформации под влиянием окклюзионной нагрузки.

Это позволяет конструировать каркасы для металлокерамических протезов меньшей толщины (0,3-0,4 мм) и большей протяженности (отсутствие 2-4 зубов). Однако литейные качества этих сплавов ниже, чем у никель-хромовых. Кроме того, высокая жесткость кобальт-хромовых сплавов затрудняет обработку каркаса.

Никель-хромовые сплавы обладают высокими литейными качествами, но меньшей жесткостью, поэтому их легче обрабатывать после отливки каркаса, но толщина опорных коронок должна быть большей (0,4-0,5 мм), а протяженность металлокерамического протеза — меньшей (отсутствие двух зубов).
Особенно важно соответствие коэффициентов термического расширения двух материалов, что предупреждает возникновение силовых напряжений в фарфоре, которые могут привести к отколу или трещине покрытия. В среднем коэффициент термического расширения у всех типов сплавов, которые используются для облицовывания керамикой, колеблется от 13,8 х 10^-6 °С^-1 до 14,8 х 10^-6°С^-1. Коэффициент термического расширения керамической массы можно менять, вводя определенные добавки.

Оксидная плёнка — плёнка на поверхности металла или полупроводника, образующаяся при определенных условиях в воздухе или слегка окислительной среде и состоящая из окислов (оксидов) этого материала. Толщина оксидных плёнок может варьироваться от нескольких диаметров молекул до нескольких десятков миллиметров.

Типы оксидных пленок:

Окалина — поверхностная оксидная плёнка, состоящая из частично сцепленных слоев продуктов коррозии, возникающая при нагреве материала

Ржавчина — поверхностная оксидная плёнка, состоящая из частично сцепленных слоев продуктов коррозии, возникающая в окислительной среде

Побежалость — пёстрая, часто радужная окраска тонкого поверхностного слоя минерала или сталей, резко отличающаяся от окраски основного объёма материала.

Синяя плёнка — возникает на поверхности сталей в результате отжига при определенных условиях (синий отжиг).

Итак, поверхность металлического колпачка тщательно шлифуют алмазными головками и обрабатывают в пескоструйном аппарате. При этом частицы абразива очищают поверхность металла и делают ее шероховатой, что значительно увеличивает площадь контакта с керамикой. Колпачок из кобальтохромового сплава обрабатывают корундом с диаметром частиц 200--300 мкм при давлении в 5--6 атм в течение 1 мин. Затем колпачок очищают от частиц песка кипячением в дистиллированной воде 3--5 мин и обезжиривают этиловым эфиром уксусной кислоты. После обезжиривания каркас удерживают специальным зажимом. Высушенный колпачок подвергают обжигу для создания окисной пленки. Для увеличения силы сцепления металла с фарфором В. Н. Стрельников (1989) предлагает перед созданием окисной пленки каркас протеза обрабатывать 20--25%-ным раствором борного ангидрида в метиловом спирте. Термическая обработка осуществляется в вакуумной печи при температуре 980°С в течение 10 мин. Термическая обработка вызывает образование на поверхности металла пленки из оксидов, что является главным условием надежного сцепления с фарфором В. Н. Копейкин (1985). Обжиг керамики в вакууме при высоких температурах создает условия для диссоциации окислов некоторых металлов (Курляндский В. Ю., 1978). Кроме того, термическая обработка способствует снятию внутренних напряжений в металле и одновременно является показателем качества механической и химической обработки каркаса.

Для сплава КХС и массы МК рекомендуется обработка каркаса в течение 5 мин при температуре 1000°С и атмосферном давлении, а затем медленное охлаждение до комнатной температуры. После термической обработки правильно обработанный металлический каркас из сплава КХС покрывается равномерным слоем темно-зеленой или почти черной окисной пленки. При образовании неравномерной окисной пленки каркас необходимо вновь подвергнуть пескоструйной обработке, промывке, обезжириванию и термическому обжигу. Всегда следует иметь в виду, что для каждого вида сплава и керамической массы существует свой режим термообработки.

Если после термической обработки образуется неравномерная оксидная пленка (в разводах, крапчатая), это свидетельствует о недостаточно тщательной абразивной обработке металла, которую требуется повторить. После струйной обработки, промывки и обезжиривания производят повторную термообработку. Правильно изготовленный и обработанный металлический каркас из сплава КХС после термической обработки покрывается равномерным слоем черной окисной пленки.

Важно подчеркнуть, что для каждой металлокерамической пары существуют особые индивидуальные режимы термообработки металла, а также методики нанесения и спекания покрытия.

Моделирование каркаса металлокерамического протеза из воска
Для исключения деформации восковой композиции и компенсации усадки сплава при литье каркаса на комбинированной модели проводят двукратное нанесение компенсационного лака и штамповку полимерных колпачков (адапты). Первый слой лака наносят на опорный зуб ниже уступа на 2—3 мм, второй — не доходя до уступа 0,5—1,0 мм. Второй слой компенсационного лака следует наносить только после полного высыхания предыдущего слоя. Компенсационный лак выпускают отечественная промышленность и зарубежные фирмы. Хорошо зарекомендовал себя Stumflac, выпускаемый фирмой «Ивоклар» (Германия). Назначение компенсационного лака определяется его названием, т. е. компенсирует усадку при отливке цельнолитого каркаса.

Беззольные полимерные колпачки состоят из пластин толщиной 0,1 и 0,6 мм. Их одновременно разогревают над пламенем и выдавливают в специальную массу штампиком. После затвердевания колпачки снимают и подрезают по периметру уступа: внутренний (0,1 мм)—на 2—3 мм, внешний (0,6 мм)— на 1 мм выше уступа. При моделировании каркаса воском восстанавливают анатомическую форму зубов с учетом толщины фарфоровой облицовки.

Средняя толщина смоделированных металлокерамических коронок с адаптой должна быть около 0,5 мм. Промежуточная часть мостовидного протеза должна отстоять от слизистой оболочки альвеолярного гребня на 1,5 мм. Для получения этого промежутка зубной техник обжимает на гипсовой модели соответствующий участок альвеолярного отростка разогретой пластинкой бюгельного воска, толщина которого 2 мм. Кроме того, при моделировании каркаса с оральной стороны (по показаниям) создают вступающую полосу — «гирлянду» шириной около 2 мм. После моделирования каркаса создают литниковую систему. На каждую смоделированную единицу будущего каркаса изготавливают литник толщиной 2—3 мм и длиной 3—4 мм. В свою очередь, каждый литник соединяют с питателем (депо) толщиной 5—6 мм, концы которого прикрепляют к литниковой дуге. Затем восковую композицию с литниковой системой снимают с модели, удаляют внутреннюю адапту (0,1 мм) и приступают к отливке металлического каркаса. В последнее время появились предложения моделировать каркас без применения полимерных колпачков. Это стало возможным в связи с разработкой восков, которые имеют определенную прочность и упругость.

По нижнему краю коронки идет тонкая металлическая полоска - гирлянда. Это часть каркаса, не покрытая керамической массой. Высота гирлянды может быть различна, в зависимости от назначения конструкции.

Проверку цельнолитого металлического каркаса протеза в клинике следует начинать с визуальной оценки качества литья и обработки его зубным техником. Каркас не должен иметь пор, наплывов, дефектов, недоливов, должен легко накладываться на гипсовую модель и сниматься с нее.

После проверки металлический каркас примеряют на опорных зубах пациента. Каркас должен свободно, без напряжения накладываться на опорные зубы и со всех сторон (вестибулярной, оральной, медиальной, дистальной) доходить до заданного врачом уровня, т.е. до десны или середины десневого желобка.

При правильном препарировании зубов и полноценном двухслойном оттиске, а также соблюдении всех правил технологии литья металлический каркас обычно удовлетворяет этим требованиям.

Если опорная коронка (коронки) в каком-либо участке не доходит до нужного предела (уступа) или каркас балансирует, следует проверить, досажен ли каркас на опорных зубах, не мешает ли какой-либо недопрепарированный участок зуба (участок поднутрения) или непараллельность опор.

Это можно сделать визуально или с помощью копировальной бумаги. Кроме того, можно внести в коронку небольшую порцию корригирующей оттискной массы, например ксантопрена, и прижать каркас к опорным зубам. В участках, мешающих посадке коронок, оттискная масса будет продавлена. Таким способом выявляются недостатки препарирования опорных зубов или технические погрешности литья.

При достаточной толщине коронок допускается незначительная коррекция — сошлифовывание металла илитканей опорного зуба. При выявлении значительных врачебных или технических ошибок опорные зубы следует допрепарировать и получить новый полноценный двухслойный оттиск, а металлический каркас отлить заново.

Если металлический каркас свободно накладывается на опорные зубы, то для уточнения границ опорных коронок в пришеечной зоне небольшим давлением пальца каркас удерживают на опорных зубах и зондом проверяют глубину расположения края коронки.

Кроме того, следует осмотреть слизистую оболочку десны: ее побеление свидетельствует об удлиненных границах. Участки, где выявляются удлиненные границы, очерчивают карандашом и корригируют соответствующими абразивами.

После этого определяют межокклюзионное расстояние между каркасом и зубами-антагонистами: оно должно соответствовать толщине фарфоровой облицовки (1,2 мм). Кроме того, уточняют соотношение металлической промежуточной части (тела) протеза и слизистой оболочки альвеолярного отростка. Между ними должна быть щель 1-1,5 мм.

У пациентов с патологической стираемостью твердых тканей зубов, бруксизмом, пародонтитом, глубоким прикусом и другой патологией, сопровождающейся снижением высоты прикуса (межальвеолярного расстояния), после ортопедической (ортодонтической) подготовки зубочелюстной системы высоту прикуса обычно восстанавливают на протезах.

При этом даже после функциональноадаптационной подготовки зубочелюстной системы полностью не исключена опасность внедрения опорных зубов мостовидных протезов.

Поэтому у пациентов с такой патологией щель между телом мостовидного протеза и слизистой оболочкой альвеолярного отростка должна быть большей, чем при обычных условиях со стабильной окклюзией, не подверженной укорочению межальвеолярного расстояния после укрепления мостовидных протезов.

При припасовке цельнолитого металлического каркаса протеза в области зубов, которые не видны при разговоре и улыбке и которые не планируется облицовывать фарфором, должен быть плотный окклюзионный контакт с антагонистами.

Сами цельнолитые металлические коронки должны восстанавливать анатомическую форму опорного зуба. На данном клиническом этапе определяют также цвет фарфоровой облицовки протеза.

Целесообразно делать это совместно с зубным техником и с учетом пожеланий пациента. Цвет керамической облицовки следует определять только при естественном освещении путем сравнения цвета находящихся рядом естественных зубов или антагонистов со шкалой расцветок.