Задача №88. Вы работаете фельдшером сельского ФАП

Вы работаете фельдшером сельского ФАП. На прием пришел мужчина 30 лет, по профессии механиза­тор, которому зачастую приходится ремонтировать трактор, в положении лежа на холодной земле. Заболел два дня назад. Около двух лет назад перенес аналогичное заболевание. Жалобы на боли в области промеж­ности и ануса, отдающие в паховые области и половые органы. Мочеиспускание болезненное и частое, струя мочи слабая.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,6 °. Кожа и видимые слизистые чистые. Пульс 80 уд/мин. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательны.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о необходимых физикальных методах исследования и технике их выполнения.

3. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания доврачебной медицинской помощи.

4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в ЛПУ.

5. Продемонстрируйте технику промывания мочевого пузыря на фантоме.

Эталон ответа

1. Диагноз: хронический простатит в стадии обострения.

Подтверждением диагноза являются данные анамнеза (боли в области промежности и ануса, ирради­рующие в паховые области и половые органы, болезненное и частое мочеиспускание, слабая струя мочи, ранее перенесенное аналогичное заболевание, фактор простуды, связанный с профессиональной деятельно­стью).

2. Дополнительные физикальных методах исследования

Для подтверждения диагноза необходимо осмотреть наружные половые органы для исключения воспа­лительных заболеваний или повреждений, произвести пальпацию органов мошонки, исключив, в первую очередь, острый орхоэпидидимит.

При пальпации обращают внимание на размеры и консистенцию яичек, их придатков, подвижность ор­ганов мошонки по отношению к коже.

Необходимо осмотреть и пропальпировать кожу вокруг заднего прохода и промежности для исключе­ния воспалительных заболеваний (парапроктит, гидраденит и др.), в последнюю очередь проводится паль­пация предстательной железы.

Предстательную железу пальпируют после опорожнения мочевого пузыря в положении больного с на­клоном туловища на 90° (предпочтительнее коленно-локтевое положение). Надевают перчатку, указатель­ный палец смазывают 0,2% мазью фурацилина, вводят в прямую кишку. При этом определяют размеры, консистенцию, состояние границ железы, подвижность стенки прямой кишки над нею, наличие срединной бороздки, уплотнений (инфильтрат, опухоль), размягчения (абсцесс). Выделяемый из уретры после пальпа­ции или массажа секрет на предметном стекле посылают на микроскопическое исследование. Ректальное исследование предстательной железы является весьма ценным методом диагностики заболеваний данного органа.

3. Доврачебная медицинская помощь

Больному с обострением хронического простатита необходим полупостельный режим, диета с исклю­чением острой и соленой пищи. Назначают антибиотик широкого спектра действия (ампициллин, канами-цин, гентамицина сульфат) в сочетании с уроантисептиками (фурагин, нитроксалин, палин, бисептол). На­правляют на консультацию к врачу - урологу поликлиники, который принимает решение о лечении больно­го в стационаре или амбулаторных условиях.

4. Диагностическая и лечебная программа в ЛПУ:

а) ректальное пальцевое исследование предстательной железы;

б) анализ секрета предстательной железы;

в) общий анализ крови и мочи;

г) УЗИ предстательной железы;

д) антибиотикотерапия и уроантисептики в инъекциях или внутрь;

е) ректальные свечи с белладонной, анестезином, с метиленовой синью, с антипирином и др.;

ж) парапростатические новокаиновые блокады с антибиотиками (стрептомицин, канамицин);

з) микроклизмы с настоем ромашки и теплые сидячие ванны (38 - 40°);

и) специальные препараты для лечения простатита (ЭДАС - 134, гентос, простагут и др.), физиотерапия (ректальная диатермия, магнитотерапия).

5. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.