Задача №73. 43-х летний мужчина несколько лет страдает пахово-мошоночной грыжей

43-х летний мужчина несколько лет страдает пахово-мошоночной грыжей. Часа полтора тому назад во время подъема груза почувствовал сильную боль в правой паховой области. Боли продолжали беспокоить и в положении лежа, была однократная рвота. Ранее вправимое в положении лежа грыжевое выпячивание ста­ло невправимым и очень болезненным. Жена вызвала соседа- фельдшера. Фельдшер оценил общее состоя­ние больного как удовлетворительное. При осмотре отметил образование в пахово-мошоночной области справа, при пальпации резко болезненное, напряженное.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных методах исследования и методике их проведения.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

4. Расскажите о диагностической и лечебной программе.

5. Продемонстрируйте технику наложения повязки - суспензорий на мошонку.

Эталон ответа:

1. Диагноз -ущемленная правосторонняя пахово-мошоночная грыжа.

Основанием для постановки такого диагноза служит прежде всего характерный анамнез - больной дав­но страдает пахово-мошоночной грыжей, резкие боли в правом паху появились во время физической на­грузки, грыжевое выпячивание стало болезненным, напряженным и, в отличие от прежнего состояния, не-вправимым. Данные объективного осмотра тоже говорят за ущемление - в правой пахово-мошоночной об­ласти определяется болезненное, напряженное, невправимое образование.

2. Дополнительные методы исследования

Дополнительно можно провести перкуссию над выпячиванием. Перкуторный звук может быть тупым, когда содержимым грыжевого мешка является, например, сальник и тимпаническим, когда ущемилась ки­шечная петля.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Введение сердечных средств по показаниям.

2. Транспортировка в отделение неотложной хирургии в положении лежа специальным транспортом (машиной скорой медицинской помощи).

Недопустимо на догоспитальном этапе введение наркотических средств, спазмолитиков, применение ванн и тепла на область грыжи, т.к. это может способствовать вправлению грыжи. Ущемление нарушает кровообращение содержимого грыжевого мешка, в результате могут развиться грубые изменения ущемлен­ных органов, вплоть до некроза, вправление такого органа в брюшную полость ведет к развитию перитони­та. Нельзя прибегать и к ручному вправлению грыжи. Транспортировать больного надо в экстренном поряд­ке, т.к. от сроков с момента ущемления зависит объем операции и, конечно, результаты лечения.

4. Диагностическая и лечебная программа.

Проводят общие анализы крови и мочи.

При подтверждении диагноза назначается хирургическое вмешательство. Операция - грыжесечение.

Примечание: Если ущемление самостоятельно разрешилось до осмотра фельдшера или в момент ос­мотра, или в момент транспортировки, госпитализация больного в отделение неотложной хирургии для на­блюдения обязательна, так как неизвестно состояние вправившегося органа.

5. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму.