Задача №30

В ФАП доставлен мужчина 55 лет с жалобами на сильную боль в правой половине грудной клетки, на­растающее удушье, кашель, слабость, головокружение. Выяснено, что во время драки сильно ударился гру­дью о выступ железных ворот.

Объективно: состояние тяжелое, возбужден, испытывает чувство страха смерти. Пульс 110 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст. Отмечается нарастающая одышка, частота дыхания 26 в минуту. Кожные покровы бледно-цианотичные, влажные. В проекциио V-VI ребер справа между пе­редней и средней подмышечными линиями определяется участок, совершающий экскурсии, не совпадаю­щие с дыхательными движениями грудной клетки (при вдохе западает, при выдохе выпячивается). Отмеча­ется притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра справа, при аускультации - отсутствие дыха­тельных шумов.

Задание

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Составьте набор инструментов для проведения плевральной пункции.

Эталон ответа

1. Диагноз: Закрытая травма груди. Двойной перелом V-VI ребер справа, правосторонний гемоторакс. ОДН - II степени.

Диагноз поставлен на основании:

а) анамнеза и жалоб на боль в правой половине грудной клетки, одышку, кашель, слабость, головокру­жение;

б) данных объективного исследования: артериальная гипотония, частый пульс, тахипноэ, цианоз кож­ных покровов, отставание правой половины грудной клетки при дыхании, "реберный клапан'" в об­ласти V-VI ребер справа, притупление перкуторного звука и отсутствие дыхательных шумов в ниж­них отделах правой половины грудной клетки.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи.

а) придать пациенту полусидячее положение, для улучшения дыхания и уменьшения одышки;

б) ввести 1-2 мл 50% р-ра анальгина в/м для купирования боли;

в) произвести иммобилизацию участка перелома "черепичной" лейкопластырной повязкой;

г) вызвать бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации в хирургическое отделение ЦРБ;

д) транспортировать в хирургический стационар на носилках в полусидячем положении.

3. Составление набора инструментов для плевральной пункции.