Лабор.-инструментальная диагностика хр. панкреатита

Лабороторная:

-ОАК, ОАМ вне обострения- норма, при обострении-картина воспаления

-БХ. При обострении заболевания и нарушении оттока панкреатического сока увели­чение уровня амилазы, липазы и трипсина в крови и амилазы в моче. При первично-хроническом панкреатите или хронической рецидивирующей форме заболевания в фазе ремиссии концентрация ферментов поджелудоч­ной железы в крови и моче обычно не изменена, поэтому в данных ситуа­циях эти пробы не имеют диагностической ценности.

-Исследование дуоденального сока. Концентрация протеолитических и липолитических ферментов в дуоденальном содержимом, снижена. У ряда больных ферменты в дуоденальном соке от­сутствуют.

-Копрологическое исследование обычно выявляют креаторею и стеаторею. Признаком внешнесекреторной недостаточности ПЖ являются полифекалия (более 500 г/сут), серый сальный вил и зловонный запах кала.

-Гликемический профиль. О нарушении секреторной функции железы свидетельст­вует умеренная гипергликемия, снижение концентрации инсулина и глюка-гона в крови. Примерно у 25% больных по данным гликемической кривой с углеводной нагрузкой отмечают нарушение толерантности к глюкозе.

Инструментальные:

-Обзорная рентгеногра­фия брюшной полости можно выявить тени кальцинатов по ходу поджелу­дочной железы.

-Релаксационная дуоденография. Косвенные симптомы хронического панкреатита наблюдаются при исследовании двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии: развернутая вертикальная ветвь ("подкова") двенадцатиперстной кишки, вдавление по ее ме­диальному контуру, сглаженность складок слизистой оболочки в этой зоне.

-УЗИ и КТ - увеличение того или иного отдела поджелудочной железы, расшире­ние главного панкреатического протока (ретенционный панкреатит, обу­словленный нарушением оттока сока поджелудочной железы). Оба метода исследования не позволяют отличить хронический панкреатит от опухолевого поражения поджелудочной железы.

-Прицельная пункция железы под контролем УЗ И или КТ с последующим морфологическим исследованием биопсийного ма­териала (для диф диагноза с опухолью).

При ретроградной панкреатохолангиографии иногда выявляют расши­рение главного протока, обусловленное стенозирующим папиллитом или вирсунголитиазом, значительно чаще определяют сужение и деформацию протока

-Специальные методы исследования для диф. Диагноза с опухолью и кистами: селективная целиакография, панкреатосцинтография, РИ протоков ПЖ, селективная ангиография, операционная панкреатография.