Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Этиология артериальных эмболий.
v Источник – левая половина сердца:
ü пристеночный тромб в результате аритмии, инфаркта, хирургической травмы, стеноза митрального клапана, эндокардита, искусственного клапана;
ü вегетации на клапанах;
ü инородные тела;
ü опухоли.
v Источник – аорта:
ü атеросклеротические бляшки;
ü травма с последующим тромбозом;
ü аневризма;
ü инородные тела.
v Источник – легочные вены:
ü тромбоз,
ü травма с последующим тромбозом,
ü опухоли.
v Источник – правое сердце:
ü при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
v Вены большого круга кровообращения:
ü при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
Классификация
v Степени ишемии конечности:
ИН ишемия напряжения – характеризуется отсутствием клинических проявлений ишемии в покое и их проявлением при физической нагрузке;
I степень: IА онемение, парестезии; IБ боль;
II двигательные расстройства: IIА парез (снижение мышечной силы); IIБ паралич (отсутствие активных движений);
III степень - некробиотические изменения: IIIA субфасциальный отек; IIIБ парциальная контрактура; IIIВ тотальная контрактура.
v Течение ишемии: прогрессирующее; стабильное; регрессирующее.
Клиническая картина.
v Субъективные симптомы:
ü Боль в пораженной конечности (болевой синдром более выражен при эмболиях);
ü Чувство онемения, похолодания, парастезии.
v Объективные симптомы:
ü изменение окраски кожных покровов;
ü снижение температуры кожи;
ü нарушение активных движений в суставах конечностей;
ü Болезненность при пальпации ишемизированных мышц;
ü Субфасциальный отек мышц голени (предплечья);
ü Ишемическая мышечная контрактура;
ü Отсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее окклюзии.
Инструментальная диагностика.
Методы исследований:
ü ультразвуковое дуплексное ангиосканирование;
ü ангиография;
ü радионуклеидные методы исследования.
Ангиография.
Ангиографические признаки эмболии:
o обрыв контрастного вещества в зоне бифуркации артериальных стволов;
o обеднение коллатерального сосудистого рисунка;
o отсутствие выраженных признаков атеросклеротического поражения сосудов.
Лечебная тактика.
Степень ишемии:
IА - Экстренная или отсроченная до24 часов эмболэктомия для обследования и стабилизации общего состояния
IБ - Экстренное оперативное лечение (эмболэктомия)
IIА - Экстренное оперативное лечение (эмболэктомия)
IIБ - Экстренное оперативное лечение (эмболэктомия)
IIIА - Экстренная эмболэктомия + фасциотомия
IIIБ - Экстренная эмболэктомия + фасциотомия
IIIВ - Экстренная первичная ампутация
Хирургическое лечение.
ü лечение предпочтительно проводить в специализированных отделениях (сосудистой хирургии);
ü обезболивание: общая анестезия; перидуральная анестезия; местная анестезия.
Эмболэктомия:
o прямая (удаление эмбола через доступ непосредственно к зоне острой окклюзии);
o непрямая (удаление эмболов из артериальных сегментов, расположенных проксимальнее и дистальнее артериотомического отверстия).
Дата публикования: 2014-12-11; Прочитано: 364 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!