Фурункул и фурункулёз

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и его сальных желёз.

Множественное поражение фурункулами называют фурункулёзом. Под термином «множественное» следует понимать как одновременное поражение несколькими фурункулами, так и последовательное (один за другим) возникновение фурункулов на различных участках тела. При этом появление нескольких фурункулов на коже одной анатомической области принято называть местным фурункулёзом, а в различных областях - распространённым. Иногда заболевание приобретает хронический характер с редкими и непродолжительными ремиссиями. В таких случаях говорят о рецидивирующем фурункулёзе.

Этиология. Возникновение фурункула связано с внедрением в волосяной фолликул Staphylococcus spp., в подавляющем большинстве случаев - золотистого стафилококка. По мере развития заболевания и формирования гнойно-некротического стержня вокруг волосяного фолликула образуется воспалительный грануляционный вал, препятствующий распространению инфекции на окружающую подкожную клетчатку и соседние придатки кожи (потовые и сальные железы, другие волосяные фолликулы). В большинстве случаев заболевание заканчивается самостоятельным отторжением гнойно-некротического стержня вместе с волосом, после чего признаки воспалительного процесса становятся менее выраженными и на месте фурункула остаётся малозаметный точечный белесоватый рубец. Иногда при выраженном воспалении окружающей кожи вокруг рубца может образовываться пигментное (или, наоборот, депигментированное пятно), которое в последующем самостоятельно разрешается. Между тем в некоторых случаях при несостоятельности грануляционного вала инфекционный процесс выходит за пределы волосяного фолликула, что чревато рядом серьёзных, а подчас и смертельно опасных осложнений.

Эпидемиология. Фурункулёз - одна из наиболее частых и распространённых гнойных инфекций мягких тканей; достаточно упомянуть, что каждый человек хотя бы один раз в жизни перенёс его. Несмотря на более развитый волосяной покров у мужской половины населения, фурункулы одинаково часто возникают у мужчин и женщин. Заболевание не имеет возрастных пределов. Оно может развиться как у новорождённого с нежным, только формирующимся волосяным покровом, так и у глубокого старца, волосяные фолликулы которого находятся в состоянии атрофии. Однако людей указанных возрастных категорий фурункулы поражают значительно реже, чем остальную часть населения. У грудных детей это обусловлено, по-видимому, тщательным уходом, отсутствием микротравм, а также врождённым иммунитетом, поддерживаемым иммуноглобулинами, поступающими с материнским молоком. У пожилых людей - снижением общего числа волосяных фолликулов из-за их атрофии.

К предрасполагающим факторам относят недостаточное соблюдение правил личной гигиены, а также микроповреждения, в первую очередь у больных сахарным диабетом и ожирением, а также гормональную перестройку организма в период полового созревания.

Клиническая картина. В период формирования инфильтрата появляются общие симптомы заболевания: лёгкое недомогание, повышение температуры тела, болевые ощущения. Часто отмечают реакцию регионарных лимфатических узлов, заключающуюся в увеличении их размеров, уплотнении и болезненности при пальпации. Наиболее острые болевые ощущения вызывают фурункулы, расположенные в носу и в наружном слуховом проходе. При локализации на лице, мошонке и больших половых губах развивается выраженный отёк окружающих тканей, что связано с рыхлостью подкожной клетчатки указанных областей. Этим же объясняются значительные отёки при фурункулах любой локализации у новорождённых. Наиболее выраженную общую симптоматику отмечают при фурункулах лица, расположенных выше верхней губы. Хорошо развитая венозная и лимфатическая сеть этой области, а также постоянная подвижность мягких тканей в связи с сокращением мимических мышц способствуют быстрому распространению инфекции.

В крови отмечают умеренный лейкоцитоз, иногда с незначительным палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ. Время формирования инфильтрата и гнойно-некротического стержня (созревание фурункула) у каждого пациента индивидуальны. В среднем инфильтрат формируется в течение первых или вторых суток заболевания, а гнойно-некротический стержень - лишь к пятым-седьмым суткам. В дальнейшем стержень отторгается вместе с погибшим волосом и некротизированным участком кожи, в результате чего в центре инфильтрата образуется округлая рана глубиной от 0,5 до 1,5 см, именуемая кратером фурункула. Обычно при этом быстро купируется общая симптоматика и реакция регионарных лимфоузлов. Инфильтрация кожи разрешается, рана заполняется грануляциями и заживает.

К осложнениям следует отнести регионарный лимфангит и лимфаденит, абсцесс, флегмону, реактивный гнойный артрит, гнойный тромбофлебит и сепсис.

Фурункул довольно часто сопровождается реактивными воспалительными изменениями в регионарных лимфатических сосудах и узлах, что приводит к гиперемии и болезненным ощущениям по ходу лимфатических сосудов, увеличению и болезненности лимфатических узлов, подъёму температуры тела и ухудшению общего самочувствия больного. Ткань лимфатических узлов может разрушаться с образованием флегмоны.

Иногда воспалительный процесс выходит за пределы грануляционного вала, образующегося вокруг поражённой стафилококками волосяной луковицы, и переходит на окружающие ткани с формированием абсцесса или флегмоны. При локализации фурункула в области сустава инфекционный процесс может распространяться на суставную сумку или на полость самого сустава, вызывая гнойный бурсит и артрит. В случае развития указанных осложнений именно они определяют дальнейшее развитие заболевания и тактику его лечения.

Крупная подкожная вена может быть вовлечена в воспалительный процесс при расположении фурункула вблизи неё, что приводит к образованию тромбов. В дальнейшем инфекция распространяется уже по сосудистой стенке, вызывая гнойный флебит и тромбоз. Попадание патогенного стафилококка в кровеносное русло вызывает генерализацию инфекции. Наиболее опасны фурункулы, расположенные на верхней губе и выше носогубной складки. Венозный отток из этой области происходит через лицевые и глазничные вены в кавернозный синус. Тромбоз последнего приводит к развитию гнойного базального менингита и оптохиазмального арахноидита. Быстро прогрессирует отёк лица, веки смыкаются, пальпируются плотные болезненные вены. Общее состояние больного прогрессивно ухудшается. Температура тела достигает 41°С, появляется выраженная ригидность затылочных мышц, нарушение зрения, потеря сознания и бред. Такое течение фурункула называют злокачественным, а лечение пациентов при этом осложнении проводят в условиях реанимационного отделения.

Диагностика. Диагностика фурункула, как правило, не представляет трудностей. На поражённой коже у основания волоса сначала появляется небольшая эпидермальная пустула с участком гиперемии вокруг неё. Общей симптоматики в это время обычно не бывает. Иногда отмечают лёгкий зуд в области поражённого участка кожи. Впоследствии пустула вскрывается и высыхает, образуя небольшую корочку темного цвета, под которой постепенно формируется некроз кожи. Одновременно вокруг волосяного фолликула образуется воспалительный инфильтрат, конусовидно выступающий над поверхностью кожи. Кожа над инфильтратом резко гиперемирована, натянута, в центре чётко обозначен участок некроза. Размеры фурункула бывают различными и варьируют от 0,5 до 2-3 см в диаметре.

Дифференциальную диагностику следует проводить с гидраденитом, сибирской язвой, псевдофурункулёзом новорождённых и актиномикозом.

Лечение неосложнённых форм фурункула проводят, как правило, амбулаторно. Госпитализация показана при фурункулах, расположенных на лице выше верхней губы, фурункулах новорождённых, осложнённых формах заболевания и рецидивирующем течении фурункулёза.

Местное лечение направлено на купирование воспалительного процесса непосредственно в очаге. Проводят ежедневные обработки кожи вокруг фурункула растворами антисептиков (70% спирт, спиртовой раствор хлоргексидина). Используют высокоосмотические антибактериальные мази, которые способствуют размягчению кожи над фурункулом и предупреждают распространение инфекции. Целесообразно физиотерапевтическое воздействие: местное импульсное УФО в субэритемной дозе в комбинации с магнитолазерной и УВЧ-терапией. В некоторых случаях своевременное проведение такого лечения приводит к регрессу заболевания, тогда воспаление можно купировать без формирования и отторжения гнойно-некротического стержня. В остальных случаях это лечение способствует формированию грануляционного вала, более быстрому созреванию фурункула и отхождению некротических масс. Антибактериальная терапия при неосложнённых фурункулах (за исключением локализации на лице) не используется. Тем более не применяют метод обкалывания фурункула раствором пенициллина, как указано в некоторых старых руководствах.

При лечении фурункулёза необходимо выяснить причины повторного появления фурункулов. К обязательным лабораторным методам следует отнести анализ крови на ВИЧ, гликемический и глюкозурический профили, развернутый иммунологический статус пациента с определением показателей гуморального и клеточного иммунитета, фагоцитоза. Местное лечение при фурункулёзе идентично местному лечению фурункула.

В большинстве случаев неосложнённые фурункулы не требуют проведения оперативного лечения. Рассекать фурункулы нельзя! Это способствует лишь повреждению грануляционного вала и распространению инфекции на окружающие ткани.

Хирургическая тактика при лечении фурункула носит скорее выжидательный характер. Только при зрелом фурункуле, когда из-за плотного некроза полностью сформированный и отграниченный гнойно-некротический стержень не может самостоятельно отторгнуться, а напряжение в гнойнике и риск прорыва грануляционного вала нарастают, целесообразно проведение хирургического пособия. Для этого в гнойник через устье волосяного фолликула вводят кончик хирургического зажима «Москит» и, постепенно раздвигая бранши, расширяют устье до размера, необходимого для полноценного отторжения некротических масс. В некоторых случаях допускают надсечение кожи (не рассечение фурункула!) над гнойником и аккуратное удаление гнойно-некротического стержня узкой стороной ложки Фолькмана. При этом следует избегать грубого выскабливания, при котором можно повредить грануляционный вал. Следует отметить, что при фурункуле носа и наружного слухового прохода иногда достаточно удалить волос из поражённого фолликула, вместе с ним отторгнется и гнойно-некротический стержень.

Хирургическое лечение показано в случае абсцедирования фурункула или формирования флегмоны. Выполняют хирургическую обработку гнойно-некротического очага с удалением некротизированных тканей, санируют его антисептиками и дренируют турундой с водорастворимой мазью. При локализации небольших фурункулов на туловище и конечностях возможно их иссечение в пределах здоровых тканей с наложением первичного шва.

Антибактериальная терапия показана больным сахарным диабетом, а также при осложнённых формах заболевания и фурункулах лица. Назначают полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 1-го и 2-го поколений и фторхинолоны. Лечение осложнённых форм фурункула и фурункула лица заслуживает особого внимания, так как при таких формах инфекции возможны серьёзные последствия, вплоть до гибели больного. Таких пациентов помещают в отделение гнойной хирургии, а при генерализации инфекции - в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Трансфузию антистафилококковой плазмы и гаммаглобулина, плазмоферез назначают индивидуально и строго по показаниям. При обнаружении сахарного диабета производят коррекцию углеводного обмена сахароснижающими препаратами, при нарушениях иммунной системы корригируют то или иное звено иммунитета.

При развитии гнойного артрита и флегмоны показано оперативное лечение по неотложным показаниям. При развитии гнойного менингита и сепсиса показано интенсивное лечение в условиях реанимационного отделения.

Прогноз. При неосложнённых формах фурункула и фурункулёза прогноз вполне благоприятен. В случаях осложнённых форм прогноз определяется клиническим течением осложнений, своевременностью и качеством оказания медицинской помощи. Крайнюю опасность представляет развитие менингита, арахноидита и сепсиса.

РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Рожистое воспаление — очень опасное заболевание. Начинается внезапно: с озноба, головной боли, нередко рвоты, температура повышается до 39-40°С, иногда бывает бред. На поверхности кожи появляется небольшое красное пятно, которое стремительно увеличивается. На пораженной коже появляется яркая краснота, кожа слегка возвышается над уровнем здоровой кожи, она лоснится, блестит, горячая на ощупь и болезненна. В тяжелых случаях на ней образуются пузыри, а при самой тяжелой форме - гангренозной роже, происходит омертвение кожи. Наиболее опасным осложнением является заражение крови, а при роже на лице - воспаление мозговых оболочек. Развитие болезни ОЧЕНЬ БЫСТРОЕ. Воспаление достигает своего пика буквально за считанные часы. Как правило, через сутки температура падает до 37°С, но отечность продолжает нарастать. Если своевременно не принять меры, то заболевание может осложниться разрывом кожи и загноением тканей, т.н. мокрой (гангренозной) рожей. Рожистое воспаление встречается и у детей. Особенно летом, вследствие перегрева на солнце. Чаще всего рожа принимает вид пузырьков с жидкостью похожих на ожог. Лечение аналогично для взрослых. Очень часто начинающиеся рожистое воспаление путают с аллергической реакцией. В отличии от аллергии рожистое воспаление перед высыпанием дает температуру. Одной из самых частых локализаций в 70% случаев рожистого воспаления являются нижние конечности. Чаще всего воспалительный процесс находится в области голени, стопы, однако он может переходить на бедро и захватывать всю конечность. При этом, как правило, развивается воспаление паховых лимфатических узлов. На фоне повышения температуры и симптомов общего отравления организма возникают местные проявления как в виде обширного разлитого покраснения, так и пузырей. В таких случаях очень опасно самолечение. На втором месте по частоте поражения – рожистое воспаление на лице. В большинстве случаев оно развивается в области щек, носа, лба. Очень часто процесс переходит на веки глаз, при этом возникает сильное сужение глазных щелей за счет выраженного отека. Чаще всего процесс протекает в геморрагической или буллезной форме, вызывая обезображивание лица. Еще раз подчеркиваем опасность самолечения. Самостоятельно вылечить рожистое воспаление удается очень немногом людям. Рожистое воспаление без эффективного лечения будет развиваться, распространяться на новые области организма и, если с обращением за квалифицированной помощью будет задержка, может привести к фатальным последствиям для больного. Ошибки, которые допускают многие больные при самолечении очень опасны. Не повторяйте их. Они опасны для Вашего здоровья. Подводя итог - чем быстрее Вы обращаетесь за помощью, ТЕМ ВЫШЕ ВАШИ ШАНСЫ на быстрое излечение.

Гидраденит (от греч. hidros — пот и aden — железа), сучье вымя, гнойное воспаление потовых желёз. Вызывается стафилококком; развивается обычно в подмышечных впадинах, реже — вокруг грудных сосков, половых органов (у женщин), кожи мошонки, заднего прохода. К заболеванию предрасполагают ослабление организма, потливость, опрелость, нечистоплотность. Г. начинается с воспаления потовой железы, к которому присоединяется воспаление окружающей подкожножировой клетчатки. В глубине кожи появляются один или несколько плотных болезненных узелков, кожа над ними краснеет. Затем узелки размягчаются и вскрываются с образованием гнойных свищевых ходов. Гной попадает в соседние железы и заражает их. Течение Г. длительное, часто с рецидивами. Женщины болеют чаще. Лечение: антибиотики, физиотерапия, специфическая вакцинация и неспецифическая иммунотерапия; иногда — хирургическая операция.

Флегмона (от греч. phlegmone – жар, воспаление), острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки; в отличие от абсцессане имеет чётких границ. По расположению различают Ф. подкожную, подфасциальную, межмышечную, забрюшинную, околопочечную (паранефрит), околопрямокишечную (парапроктит), клетчатки средостения, Ф. стопы, кисти и др. Возбудители: преимущественно стафилококк и др. гноеродные микроорганизмы, реже – кишечная палочка и анаэробы; соответственно особенностям возбудителя Ф. разделяют на гнойные, гнилостные и анаэробные (газовые). Возбудители Ф. проникают в клетчатку через поврежденную кожу или из расположенных рядом очагов инфекции (фурункул, кариес зубов, нагноившиеся лимфоузлы и т.д.); иногда заносятся с током крови (гематогенно) из расположенных вдали очагов. Признаки Ф. – боль, отёк; при подкожной Ф. – гиперемия кожи; повышение температуры тела, озноб и др. Возможны переход воспалительного процесса на соседние органы, развитие сепсиса. Лечение – вскрытие и дренирование гнойного очага, антибиотики. Профилактика: гигиена кожи и медицинская обработка её при микротравмах, своевременное лечение пиодермий и др. местных очагов инфекции.

Лимфаденит

Лимфаденит (от лимфа и греч. aden — железа), воспаление лимфатических узлов. Возникает в результате поступления в них с лимфой болезнетворных микроорганизмов и их токсинов, продуктов тканевого распада, мельчайших инородных тел и т. п. Л. наблюдается при острых и хронических местных воспалительных процессах (инфицированная рана, фурункул, язва, кариес зуба и др.), а также при общих инфекционных заболеваниях. Л. проявляется увеличением лимфатических узлов, их болезненностью. В зависимости от возбудителя и характера развивающегося воспаления выделяют простой, или катаральный, Л., гнойный, геморрагический (например, при сибирской язве), гиперпластический (с разрастанием клеточных элементов узла). По течению заболевания различают острый и хронический Л. Острый Л. начинается с болей в области пораженных узлов и их увеличения; при остром гнойном Л. болезненность резкая, узлы малоподвижны, вокруг них — болезненный инфильтрат из-за вовлечения в процесс окружающих тканей (периаденит). Повышается температура тела, пропадает аппетит. Узлы могут расплавляться с образованием абсцесса. Без лечения гной прорывается наружу или проникает в глубину, вовлекая в воспаление новые ткани (аденофлегмона). Возможны тромбофлебиты.

Хронический Л. характеризуется увеличением и уплотнением лимфатических узлов, уменьшением их подвижности. Хронический неспецифический Л. развивается при действии малоактивной инфекции, специфический — в связи с туберкулёзной, сифилитической и др. хроническими инфекциями.

Лечение: ликвидация первичного воспалительного очага или причины, вызвавшей Л., физиотерапия, антибиотики, новокаиновая блокада и др. При некоторых формах — хирургическая операция.

Развитию флебита может также способствовать и застой крови с образованием тромбов, возникающий в результате долгого лежания из-за какой-нибудь другой болезни.