Открытые повреждения почки — огнестрельные, колотые и резаные раны

Любое открытое повреждение почки сопровождается некрозом паренхимы, что обусловлено повреждением сосудов. В последующем в этих участках образуется фиброзная ткань, что приводит к атрофии почки. Открытые повреждения почки всегда ведут к инфицированию раны.

Клиническая картина. Общее состояние больных тяжелое, с явлениями шока. Ведущими симптомами ранения почки являются гематурия (в 80—90 % случаев), а также и наличие мочи в ране, что можно подтвердить индигокарминовой пробой.

В первые часы после ранения тяжесть состояния пострадавшего обусловлена самой травмой и кровопотерей. В дальнейшем, на 3—5 сутки развиваются гнойно-воспалительные процессы, которые могут привести к уросепсису.

Лечение. Больного, у которого подозревается повреждение почки, необходимо немедленно госпитализировать.

Консервативное лечение изолированных закрытых поврежде­ний почки показано только в тех случаях, когда общее состояние больного удовлетворительное, нет профузной гематурии, симпто­мов внутреннего кровотечения, признаков нарастающей гематомы и мочевой инфильтрации, т. е. при самой легкой степени травмы. Консервативное лечение заключается в соблюдении больным пос­тельного режима в течение 10—15 дней, применении болеутоляю­щих и кровоостанавливающих средств, антибактериальной тера­пии. Последнее продиктовано тем, что в околопочечную клетчатку наряду с кровью проникает моча, которая может вызвать некро­тические процессы в клетчатке с последующим нагноением. Антибактериальную терапию следует проводить в течение 7— 10 дней. Лечение проводят в стационарных условиях при постоян­ном врачебном наблюдении за больным, с тем чтобы при необхо­димости можно было немедленно произвести оперативное вме­шательство. Удовлетворительное общее состояние больного, исчез­новение болей в поясничной области на стороне повреждения, гематурии, восстановление функции почки, отсутствие эритроци­тов в осадке мочи в покое и после ходьбы позволяют считать, что наступило клиническое выздоровление. Однако и в этих случа­ях необходимо соблюдение домашнего режима не менее 2 нед с момента окончания стационарного лечения больного.
Показаниями к оперативному лечению при травме почки яв­ляются: сочетание повреждений почки и органов брюшной полос­ти; нарастание признаков внутреннего кровотечения; быстрое увеличение околопочечной гематомы; интенсивная и длительная ге­матурия при ухудшении общего состояния пострадавшего; появ­ление признаков острого воспалительного процесса в поврежден­ной почке или паранефрии; нарастание гиперазотемии. Опери­ровать больных необходимо после выведения их из состояния шока, и в случае, если это не удается и состояние пострадавшего продолжает ухудшаться, предпринимают операцию, не прекращая активной противошоковой терапии. Производят или органосохра-няющую операцию, или нефрэктомию.
Показаниями к органосохраняющим операциям служат: раз­рывы одного из сегментов почки, одиночные трещины либо раз­рывы фиброзной капсулы, повреждения единственной почки, или одной из почек при патологически измененной другой, либо од­новременно обеих почек. Наиболее частыми органосохраняющими операциями являются ушивание раны почки и резекции почки.