Осложнения кровотечения. Диагностика и лечение

Кровотечение 3-й и 4-й степени тяжести может привести к развитию геморрагического шока. Геморрагический шок является одним из видов гиповолемического шока. Его развитие во многом зависит от исходного состояния больного. Выделяют три стадии геморрагического шока:
1) компенсированный обратимый;
2) декомпенсированный обратимый;
3) необратимый.
Первая стадия характеризуется таким объемом кровопотери, который легко восстановим, благодаря компенсаторным возможностям организма больного.
Для второй стадии характерны более глубокие расстройства кровообращения при том, что спазм артериол уже не может поддержать центральную гемодинамику, нормальную величину артериального давления. В дальнейшем происходит накопление метаболитов в тканях, в результате которого происходит нарушение капиллярного русла и развитие децентрализации кровотока.
Третья стадия - самая длительная: она может продолжаться в течение двенадцати часов. На этой стадии наблюдается неуправляемая гипотония, развитие полиорганной недостаточности. Трансфузионная терапия оказывается неэффективной.
При внутреннем кровотечении излившаяся кровь может сдавить жизненно важный орган (мозг, сердце, легкое и др.), в результате чего деятельность органа может быть нарушена. Это создает прямую угрозу для жизни больного. Внутритканевые кровоизлияния, сдавливающие сосуды, которые питают ткани, могут привести к омертвению конечности. Если кровоснабжение сохраняется при сообщении гематомы с просветом крупного артериального ствола, возникает опасность образования пульсирующей гематомы, вокруг которой постепенно формируется соединительная капсула, т. е. развивается ложная травматическая аневризма. При повреждении крупных вен, особенно на шее или в рубцово измененных тканях, где сосуды при повреждении не спадаются, всегда существует опасность проникновения воздуха в вены и далее в правое предсердие, желудочек и легкие, т. е. опасность развития воздушной эмболии. Через незаращенное овальное отверстие или через артерио-венозные анастомозы в легких воздух попадает в полости левого сердца, откуда по аорте он может проникнуть в мозговые или коронарные сосуды, что создает угрозу для жизни больного.
Находящаяся в кровеносном сосуде кровь в значительной степени является бактерицидной тканью, в то время как кровь, излившаяся в ткани и полости, становится хорошей питательной средой для микробов. Поэтому при внутренних и внутритканевых скоплениях крови всегда существует опасность нагноения.