Принципы лечения. В начальных стадиях варикозной болезни возможно консервативное лечение, включающее эластическое бинтование конечностей или ношение специальных эластических

В начальных стадиях варикозной болезни возможно консервативное лечение, включающее эластическое бинтование конечностей или ношение специальных эластических чулков, применение ангиопротекторов и венотонизирующих средств, физиотерапевтические процедуры, склеротерапия, при которой в варикозно расширенные вены вводят специальные вещества (варикоцид, этоксисклерол), вызывающие склерозирующий процесс с полной облитерацией просвета вены.

При сформировавшемся варикозном расширении вен методом выбора является хирургическое вмешательство. При этом производят флебэктомию – удаление подкожных вен с перевязкой несостоятельных коммуникантных вен голенми над- или подфасциально, нередко в сочетании с иссечением трофической язвы и замещением орбразовавшегося дефекта кожи свободными кожными аутотрансплантатами. При несостоятельности клапанов глубоких вен с помощью специальных спиралей осуществляют их экстравазальную коррекцию.

Посттромботическая болезнь является следствием перенесенного острого тромбофлебита глубоких вен. В результате перенесенного процесса разрушаются венозные клапаны и разщвивается паравазальный фиброз. При этом нарушается функция мышечно-венозного насоса, что приводит к обратному току крови из глубоких вен в поверхностные и вторичному расширению подкожных вен, развитию венозного застоя, отека, артериоловенулярному шунтированию, склерозу и ишемии тканей. Кожа при этом истончается, лишается волосяного покрова, легко травмируется, что приводит к образованию трофических язв. В последующем проходимость глубоких вен может частично восстановиться в результате реканализации.

Больные жалуются на быструю утомляемость конечности, тяжесть в ноге, судороги в икроножных мышцах. Конечность становится отечной, развивается компенсаторное (вторичное) расширение поверхностных вен. Отек может быть различной локализации, в зависимости от уровня тромбоза, но дистальные отделы конечности отечны при любом уровне окклюзии вены. Отек не изчезает в положении лежа. По мере восстановления кровотока в результате реканализации.глубоких вен, развития коллатералей отек может уменьшаться. По мере нарастания венозной недостаточности развиваются трофические расстройства. Трофические язвы располагаются по всей окружности голени, могут быть множественными.

Нарушение проходимости глубоких вен выявляется клинически. Например, больные не могут переносить ношение эластического бинта или чулка, а при наложении жгута на бедро в горизонтальном положении больного и одновременном бинтовании эластическим бинтом до верхней трети бедра больные не могут ходить в течение 20 – 30 минут из-за болей и ощущения распирания. Более полную информацию о состоянии венозного кровотока при посттромбортическом синдроме дает допплерография и рентгенконтрастная флебография.