Классификация переломов. Техника переломов

1. Операции на симпатических нервах: периартериальная, поясничная, грудная симпатэктомия.

2. Операции на органах эндокринной системы: окклюзия надпочечниковой артерии для снижения уровня адреналина.

Осложнения при лечении переломов.

Осложнения переломов.

Непосредственные.

Отдаленные.

Непосредственные - травматический шок, повреждение отломками мягких тканей, кровотечения, повреждения мягких тканей. Отдаленные - неправильное сращение переломов, остеомиелит, ложный сустав. анкилоз. К нарушениям консолидации переломов относятся: 1.Замедленная консолидация переломов. 2. Ложный сустав. Замедленная консолидация переломов - сращение есть, но замедлено по срокам. Причины: 1)общие: недостаток витаминов, Са, пожилой возраст, сопутствующие заболевания; 2)местные: недостаточная иммобилизация, частичная интерпозиция мягких тканей между отломками. Ложный сустав - сращение между отломками полностью отсутствует.Причины: остеомиелит, полная интерпозиция мягких тканей между отломками. Лечение: При замедленной консолидации - удлинить сроки гипсования, общее лечение (препараты Са, витамины и др.). При ложном суставе - лечение оперативное: 1)удаление мягких тканей; 2)резекция пораженных отломков, фиксация аппаратом Илизарова.

Классификация переломов. Техника переломов.

Переломы - нарушение анатомической целостности костей.

Классификация:

По происхождению: 1.Врожденные - привнутриутробном развитии. 2.Приобретенные - переломы при родах и далее в последующие годы. По причинам: 1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве). 2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ). По состоянию кожных покровов и слизистых: 1. Закрытые - без повреждения кожи и слизистых. 2. Открытые - с повреждением кожных покровов и слизистых. По полноте перелома: 1. Полные. 2. Неполные: а)трещины; б)поднадкостничные (у детей по типу "зеленой ветки"). По локализации: 1. Диафизарные. 2. Метафизарные. 3. Эпифизарные. 4. Внутрисуставные. По линии перелома: 1. Поперечные. 2. Продольные. 3. Косые. 4. Винтообразные. 5. Оскольчатые. 6. Отрывные. 7. Вколоченные. 8. Компрессионные. По смещениям: 1. Без смещения. 2. Со смещением а)по длине: с укорочением и удлинением конечности. б)под углом: абдукционные - угол кнаружи; аддукционные - угол во внутрь. в)ротационные - по оси. По сложности: 1. Простые. 2. Комбинированные (переломы нескольких костей). 3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.). Осложненные: 1. Кровотечение. 2. Травматический шок. 3. Повреждения головного и спинного мозга. 4. Повреждения внутренних органов. Заживление: 1. Первичная гематома. 2. Первичная костная мозоль (4-6 недель). 3. Вторичная костная мозоль (5-6 недель). Клиника: Косвенные признаки: 1. Боль. 2. Припухлость, гематома. 3. Деформация. 4. Нарушение функции. 5. Изменение длины конечности (укорочение, удлинение). Достоверные признаки: 1. Ненормальная подвижность. 2. Крепитация (костный хруст). Диагностика: Рентгенография в 2-х проекциях.

1. Гипсовые повязки. Транспортные шины. Гипс широко распространен в природе, для медицинских целей он получается путем прокаливания сернокислой соли кальция (СаSO4+ 2Н2О) при+ 140°С, при этом происходит по­теря кристаллизационной воды. Окончательная формула гипса — 2СаS04+ Н2О. Гипс представляет мелкодисперсный порошок шок белого цвета, без запаха, обладает гидрофильными свойствами — притягивая воду из воздуха, он теряет свои качества, с поэтому его необходимо хранить в герметичных металлических ящиках или стеклянных банках. При соединении с водой гипс превращается в кашицеобразную массу, которая спустя 5—10 минут затвердевает, приобретает каменистую прочность. Лучшим является гипс М--400. Гипсовые бинты готовят из марли или из марлевых бинтов различной ширины и длины. Удобнее бинты шириной 7—15 см и длиной не более 3 м. На специальном столе раскатывают марлевый бинт слева направо, гипсовый порошок равномерно насыпают на бинт и, удерживая левой рукой конец бинта, ки­стью правой руки втирают порошок, в бинт. Толщина слоя по­рошка около 3 мм. Нагипсованную часть рыхло сворачивают в рулон. Гипсовые бинты могут быть изготовлены заводским методом. В этом случае они поступают в стационары в герме­тической целофановой упаковке.Гипсовие повязки могут быть подкладочные (подстилочные) и бесподкладочные. Подкладочные гипсовые повязки чаще при­меняются в ортопедии. Подстилкой может быть вата, фланеле­вая и трикотажная подкладка. Отрицательной стороной этого вида повязки является недостаточная фиксация костных отломков. Наиболее распространены бесподкладные гипсовые повязки: гипсовый бинт накладывается прямо на кожу в том числе и на рану. Отделяемое раны хорошо всасывается гипсовой по­вязкой. Волосяной покров может быть сбрит, либо на него на­носят очень тонкий слой вазелина, который в таком количестве не разрушает гипсовой повязки. Разновидностью циркулярной повязки является гипсовый тутор, окончатая повязка, мостовидная повязка, шарнирно-гип-совая повязка, гипсовый корсет, съемная гипсовая повязка. Гипсовый тутор, Окончатая повязка, Мостовидная повязка, Шарнирно-гипсовая повязка, Гипсовый корсет, Гипсовая кроватка. Правила наложения гипсовой повязки 1. Заранее подготовить все необходимое (гипсовые бинты, таз с водой, необходимые инструменты и т. д.). 2. Гипсовый бинт осторожно опускают в таз с. теплой (око­ло 40°С) водой. Вода должна полностью покрывать бинт. Вы­ждав 1—2 мин., пока из воды не перестанут выделяться пу­зырьки воздуха, захватывают бинт с боков и отжимают. 3. Для достижения надежной иммобилизации и покоя необходимо фиксировать пораженный сегмент конечности и два соседних сустава. 4. В области верхнего и нижнего краев будущей гипсовой повязки нужно наложить 1—2 тура широкого бинта и загнуть их в последующем на край гипсовой повязки, что сформирует края гипсовой повязки. 5. Придать конечности функционально-выгодное положение (такое положение в суставе, когда за счет подвижности соседних суставов достигается максимальная функциональная пригодность конечности) на случай, если движения в суставе не возобновятся. 6. При гипсовании необходимо обеспечить неподвижность гипсуемой конечности путем ее удерживания, что облегчит пра­вильное наложение гипсовой повязки. 7. При наложении повязки каждый тур гипсового бинта должен равномерно накладываться и не натягиваться, он дол­жен на 2/3 покрывать предыдущий тур бинта по типу спираль­ной повязки. Недопустимо перегибание гипсового бинта. 8. Важным правилом наложения гипсовых повязок является обязательное моделирование гипсовой повязки, т.е придание повязке формы и рельефа фиксируемой части тела. 9. При наложении гипсовой повязки конечность необходимо поддерживать всей кистью, а не пальцами, т. к. они могут вда­виться в незастывший гипс и привести в последующем к про­лежням. 10. Кончики пальцев бинтуемой конечности необходимо ос­тавить открытыми — это позволяет в последующем осущест­влять контроль за качеством наложения гипсовой повязки. 11. Гипсовая повязка не должна быть тугой -или слишком свободной. Гипсовая повязка затвердевает через 10—15 минут. Для за­медления застывания гипса гипсовый бинт погружают в холод­ную воду или добавляют к гипсу крахмальный клейстер. Для ускорения застывания гипса применяют горячую воду. После наложения повязки необходимо произвести ее марки­ровку. Гипсовая повязка высыхает в течении 1—3 суток. Гипсовую повязку до полного высыхания нельзя закрывать простыней или одеялом, т. к. это препятствует ее высыханию. Разрезают гипсовую повязку при ее снятии с помощью ножниц Штиля, пил для рассечения гипсовых повязок, ножей для гипсовых работ. После рассечения повязки ее края разводят гипсорасширителем Кнорре, а затем отгибают щипцами-клювом Вольфа.

Правила наложения средств транспортной иммобилизации: 1) Иммобилизацию необходимо производить как можно раньше от момента травмы. 2) Перед иммобилизацией пострадавшему необходимо вве­сти подкожно или внутримышечно обезболивающие средства либо произвести блокаду зоны перелома 2% раствором ново­каина. 3) Транспортные шины накладываются поверх обуви и одежды. 4) Полужесткие шины перед наложением необходимо отмоделировать соответственно форме пострадавшей конечности. 5) При наличии открытого перелома на рану накладывается асептическая повязка и лишь потом прибинтовывается транс­портная шина. 6) При необходимости применения кровоостанавливающего жгута последний накладывается на конечность до осуществле­ния иммобилизации. 7) Металлические шины до их наложения необходимо обер­нуть ватой и фиксировать марлевым бинтом, что является про­филактикой образования пролежня от сдавления мягких тканей. 8) В холодное время года иммобилизированную конечность перед транспортировкой необходимо утеплить (профилактика отморожения). Основные представители транспортных шин и техника их наложения Шина лестничная (фиксационная) представляет собой ме­таллический из толстой проволоки, замкнутый прямоугольник, у которого в поперечном направлении натянуты более тонкие проволоки. Шина выпускается длиной 120 см (вес 0, 5 кг) и 80 см (0, 4 кг). Ширина шины 11 и 8 см. Техника применения: Подбирают шину необходимой длины; допустимо связывание нескольких шин между собой для увеличения длины шины и укорочение шины путем подгибания ненужного ее участка. Шина обкладывается ватой, последняя ^: фиксируется к шине марлевым бинтом. Затем шину моделиру­ют (формируют,), выгибая в соответствии с контурами сегмен­тов конечности (сгибание в коленном суставе, локтевом суста­ве и т. д.), на которые она будет наложена. Шина Дитерихса (экстензионная) — предложена русским хирургом в 1923 г. Изготовлена из дерева. В сложенном' виде имеет длину 115 см, вес — 1, 6 кг. Состоит из двух раздвижных дощатых шин (бранш), фанерной подошвы и деревянной палоч­ки-закрутки. Обе бранши имеют вид костылей. Наружная бранша длинная, а внутренняя — короткая. Каждая из бранш со стоит из 2 планок (верхней и нижней), наложенных одна на другую. Техника применения: Наложение шины начинается с прибин-товывания к подошве ботинка, сапога фанерной подошвы. Уста­навливают необходимую длину наружной и внутренней бранш, нижние концы их проводят через соответствующие проволочные скобы фанерной подошвы и после прибинтовывания ваты к надкостыльникам бранши внизу соединяют друг с другом попе­речной планкой. Надкостыльник внутренней бранши должен упираться в паховопромежностную область, а наружной — в подмышечную область. Шину прикрепляют к туловищу специ­альными ремнями. Шнур, крепящийся на подошве, проводят че­рез отверстие в подвижной части внутренней бранши и в петлю его вставляют палочку-закрутку. Производят осторожно вытя­жение поврежденной конечности руками по длине и достигну­тое положение конечности фиксируют закруткой, укорачивая длину шнура скручиванием. Время, необходимое для наложения шины,— 10—15 мин. Шина транспортная пластмассовая (фиксационная) — предназначается для иммобилизации верхней конечности, голени и стопы. Она состоит из пластмассовой полосы, армированной алюминиевой проволокой. Шина легко моделируется по конфи­гурации иммобилизируемой конечности и фиксируется к последней шнуром, который проводится через боковые отверстия шины по типу шнуровки. Шина медицинская пневматическая (ШМП) представляет собой съемное устройство, изготовленное из прозрачной двух­слойной пластмассовой полимерной оболочки. Шина состоит из двухслойной герметичной пленочной оболочки — камеры, за­стежки-молнии, клапанного устройства с трубкой для нагнета­ния воздуха в камеру. Шина выпускается трех типоразмеров. 1 тип — для кисти и предплечья (вес 0, 25 кг); 2 тип — для стопы и голени (вес 0, 3 кг); 3 тип — для коленного сустава и бедра (вес 0/, 4 кг). Техника применения: Шину извлекают из пакета и открыва­ют застежку-молнию. Развернутую шину осторожно подводят под поврежденную конечность. Закрывают застежку-молнию. Открывают клапан воздухопроводного устройства и надувают шину ртом до упругого состояния. Клапан закрывают. Шина не нарушает кровообращения в поврежденной конечности; про­зрачная оболочка обеспечивает возможность наблюдения за со­стоянием конечности.