Ситуационная задача № 34

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

Больная Д., 30 лет, доставлена в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии с направительным диагнозом: «Прободная язва желудка? Острый панкреатит?» Давность возникновения болевого приступа около 2-х часов.

Из анамнеза: в течение полугода отмечает повышенную утомляемость, раздражительность, сердцебиение. На этом фоне периодически возникают приступы острых болей в животе, сопровождающиеся иногда рвотой, поносом. Похудела на 6 кг. Из перенесенных заболеваний отмечает частые ангины. Оперирована 2 года назад по поводу внематочной беременности. В течение года отмечает наличие бедренной грыжи справа.

Состояние больной при поступлении средней степени тяжести. Температура тела 37,20С. Обращает внимание расширение глазных щелей (экзофтальм), редкое мигание (симптом Штельвага). Кожные покровы гиперемированы, влажные. Периферические л/узлы не увеличены. Шейные кожные складки сглажены, заметно увеличение обеих долей щитовидной железы. При пальпации железа эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании.

Пульс - 118 в мин., АД - 140/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В легких - везикулярное дыхание. Язык влажный. Живот участвует в дыхании равномерно, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. В правой паховой области„yниже„пупартовой„связки„„имеется опухо'еви{ное обр}зованиеѓр'змерам脇„Ђ„|„смr„безболезненное„при„пальпации„yэластическ}йuконси}тенции2Ѓне впр}вляющеесяqвЂбрюшную~полостьЂ„Печень„и селезенкаЃне„пальпируютсяp„Дизурических{расстройств нет.

- ОбщийланализСкровиЭ§эрЩ §Ь§вТалУ§Нв §п§в.-г,л §лейкоцитыУ–- 118 §Ф9/л, э.-2, п.-8, с.-64, л.-18,м.-8,

- Анализ мочи: реакция кислая, уд. вес -1016, белок 0,06 г/л.

- Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л.

- ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин, отклонение эл. оси влево. Высокие зубцы R и Р, укорочение интервала P-Q.

- ФГДС: Хронический гастрит с очаговой атрофией слизистой.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 34

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и определения лечебной тактики?

3. Выделите и охарактеризуйте основные патологические синдромы в течение заболевания.

4. Назовите методы лечения разбираемой патологии. Какую тактику лечения Вы выбираете в конкретном наблюдении?

5. При выборе консервативной тактики лечения охарактеризуйте ее характер конкретно.

6. Перечислите показания и противопоказания к хирургическому лечению данной патологии.

7. Каков объем оперативного вмешательства?

8. Назовите возможные послеоперационные осложнения. Меры их профилактики и лечения?

9. Назовите формы воспалительных заболеваний щитовидной железы.